关于基层卫生人才队伍建设现状与探讨

关于基层卫生人才队伍建设现状与探讨

李曦

成都市双流区中医医院  四川成都 610200

【摘要】：基层卫生人才隶属基层医疗机构，是开展基层医疗服务的实际执行者，亦是人力资源的一个重要构成部分，有效保障分级诊疗和基层首诊。随着医疗卫生改革不断发展，经临床研究，我国基层卫生人才发展面临众多问题，已成为制约基层卫生建设的重要问题，以医疗秩序混乱、医疗费用高昂等问题，难以实现卫生正义。为此，尽早优化医疗人才队伍建设对改善基层卫生质量具有重要意义。

【关键词】：基层医疗机构；卫生人才队伍建设；基层

【Abstract】 Primary health personnel are affiliated to primary medical institutions, and they are the actual executors of primary medical services, and they are also an important part of human resources, effectively guaranteeing hierarchical diagnosis and treatment and the first diagnosis at the primary level. With the continuous development of medical and health reform, after clinical research, the development of grass-roots health personnel in my country is faced with many problems, which has become an important problem restricting the construction of grass-roots health care. It is difficult to achieve health justice due to problems such as disordered medical order and high medical expenses. Therefore, optimizing the construction of medical personnel as soon as possible is of great significance to improving the quality of primary health care.

【Key words】: primary medical institutions; health talent team construction;  grass-roots

前言：

基层卫生人才作为我国基层医疗人力资源的一大重要构成部分，是确保基层医疗机构服务、保健、预防、康复等一体化功能的实施者。经临床研究发现，基层人才队伍目前仍处于滞后条件，已成为制约基层医疗建设的一大“瓶颈”，整体服务水平和技术停滞不前[1]。随我我国医疗卫生体制深化改革的推行，基层卫生人才队伍建设是改善目前基层医疗质量的关键举措，有效满足满足城乡居民基本医疗卫生需求的同时，利于社会秩序的稳定，提高人们生活质量。故而，加快推动基层卫生人才队伍建设迫在眉睫，是当前新医改的重要体现。

一、基层医院卫生人才发展现状

1.1 基层人才总数攀升，但整体发展失衡

新医改以来，政府倡导进一步完善医疗服务体系，加大对基层医疗机构的资金投入，提高工资福利待遇，吸引更多卫生专业人员投身基层医疗卫生事业。然而，乡村医生和卫生员的数量却呈下降趋势。而这归咎于基层政府对基层医疗卫生机构的投入不同。在资金投入方面，他们更倾向于城市社区卫生服务中心，而对农村卫生服务中心的投资较少。最终导致农村卫生院资金不足，工资低且困难，吸引高素质的健康人才；农村卫生院工作量大，医生工作精力有限，无法满足超负荷的工作任务；农村卫生院缺乏培训和晋升机会，发展前景有限是制约农村卫生院发展的主要原因。

1.2基层卫生人才学历呈上升趋势，但是层次水平总体偏低

新医改以来，国家开始重视基层卫生人员的培养，确保医务人员的知识水平。但实际上，基层卫生人员的文化程度一直以大专为主，整体水平仍然偏低。原因如下：（1）基层卫生人才培养模式不完善。普通医学生毕业后可以自由选择职业，基层卫生机构没有专门的就业激励机制。（2）基层医疗卫生机构医疗设备不完善，医疗环境不好，日常工作以基本医疗和基本公共卫生服务为主，基层留不住人。

1.3 基层人才结构不合理、卫生费用持续低迷

具有专业职称的高层次医务人员比例极低，一般不超过0.5%，职称主要集中在助理、中级和学者级别，高素质医务人员尚未真正落户基层。究其原因，可能在于不完善的职称评价体系，限制基层卫生人员的职称评价。基层卫生人员大部分属于合同制编外人员，部分基层卫生机构未将编外人员纳入职称评价范围，人才比例职称相对较低；基层卫生人员的文化程度普遍低于医院人员，大医院效益也远高于基层卫生机构。此外，基层卫生人员的缺乏和全科医生的缺乏直接影响患者就医的意愿。因绝大多数患者在就医时首选大医院作为就医标准，由此加剧大医院就诊繁重、基层医疗就医少这一现象；此外，大医院中的就医费用较高，继而为患者带来高诊疗费和经济负担；反之，基层医院就医费用整体偏低。这是因为基层卫生医疗人员在人数、器械设备、医疗服务等存在参差，资源优化不合理等，致使基层医疗就诊整体水平低下。反观在大医院就诊，患者医疗负担加重，“因病致贫、因病返贫”负面情况进一步提升。

1.4 基层人才队伍呈“马太效应”[2]

“马太效应”指的就是两极分化这一现象。受我国卫生资源配置和配置模式的影响，长期大量资源投入大医院，导致基层卫生机构因资源不足而萎缩。大医院利用这些资金不断扩大硬件配置，引进最新技术，加大科研力度。凭借这些优势，我们不断吸引优秀的医疗卫生人才。尽管国家不断扩大优惠政策范围，加强全科医师培训，但基层医疗卫生机构人才引进依然困难重重。

其次，医学人才流动性强，存在就业偏向。在一些经济发达地区，可通过调整基层卫生人力资源的质量和数量来解决一些地区卫生人力资源的不平衡问题。然而，在经济发展较差的地区，虽然政府采取了一些行政干预措施和优惠政策，但仍然面临着高素质人才的严重流失。人才引进和在职人员培养仍存在问题，人才队伍发展缓慢，整体素质不高，数量不足，专业分布不合理，职称和学历偏低，重医轻防。最终导致这些地区基层卫生机构服务能力低下，难以实现“六位一体”的综合基层服务模式。

综上所知，我国基层卫生人才队伍分布呈两极化趋势发展，亦被称作“马太效应”凸显，即“缺乏人才—功能萎缩—人员大量流失”。

二、我国基层卫生人才队伍建设

2.1 政府多加支持，推动医疗联合体

针对基层卫生人才区域分布不均衡、人才外流严重的问题，政府可采取：（1）开展优惠政策，完善基层卫生人才队伍：针对长久处于基层工作的医疗卫生人员，实行技术培训和进修；制定差异化职称晋升政策；对工作表现突出的者予以补助等政策奖励，并通过电视网络等多种媒体进行积极宣传。（2）加大对基层卫生人员建设的财政投入，提高对中西部地区和偏远农村基层医疗机构的财政转移支付水平，缩小与发达地区的差距在东部沿海地区；基层医疗机构内部推进收入分配制度改革，推进收支两条线改革，进一步优化绩效工资制度。当然，为克服基层医疗机构“人才短板”问题，成立医联体（以下简称“医联体”）成为提高基层医疗机构人才队伍数量和质量的重要举措 在该国的一些地区。所谓医疗联合体，即三级综合医院，以松散合作或紧密结合的形式，联合一定区域内的二级医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院，组成医疗联合体。各合作单位在人才培养与培训、技术援助与指导、双向转介等方面实现密切合作。

2.2 培养高素质人才，建立高校联合培养机制[3]

针对当前基层卫生机构人才文化程度低的现状，需要与高校合作创新人才培养模式。 基层卫生机构可向有关部门申请，加强面向农村的免费医学生培养；提高基层和社区实践比例，引导学生调整就业预期，定期在基层卫生机构开展就业讲座和招聘，鼓励学生到基层就业。对自愿到基层就业的学生，学校和基层卫生机构可以制定一些优惠政策，如设立专项资金、物质奖励等。

2.3 开展基层人员继续教育，提升医疗技术水平

现今，各大基层医疗均面临人员流失严重这一现象，而为有效避免这一事件发生，加强基层医疗服务人员的再教育和岗位培训尤为重要，具体包括：（1）据基层卫生机构实际专业技术需求，合理设计人才培养和进修计划，规划医务人员能力水平，依托条件较好的县级医疗机构或乡镇卫生院办中长期- 长期继续教育和培训。（2）推进医生的持续教育活动。取得全科执业资格的医师应继续接受有针对性、实用性强的全科教育；未取得全科执业资格的医师，可进行一定时期的规范化培训团队。对部分偏远地区、交通不便、培训费用高的卫生人员，可通过互联网与三级医院进行远程教育，不断提高其实际操作能力。

2.4 改善医疗机制，确保人才队伍建设

为基层卫生工作者的稳定发展，要特别关注基层卫生工作者面临的工作环境压力、工资低、不尊重等负面影响。（1）积极宣传分级诊疗和基层首诊制度，让公众充分认识基层卫生机构的重要性，提高基层卫生工作者的职业认同感，尊重和信任基层卫生工作者。（1）进一步探索基层卫生人员存在的问题，不断完善管理运行机制，加强医德建设，强化敬业精神，增强责任心，切实降低卫生人员离职意愿，逐步建立一支能干、稳定、适合基层健康发展的人才队伍。

二、结论

强化基层卫生人员队伍，有效保障每位患者享受医疗服务的需求，加快推进基层医疗视野改革，从而在整个医疗服务和人民生活水平上均起着举足轻重的作用。

参考文献：

[1] 邵译莹,莫颖宁,焦奥南,等. 深化医药卫生体制改革——中医全科医学基层服务优势及人才队伍建设的相关建议[J]. 中华全科医学,2021,19(10):1615-1618.

[2] 刘军林,冯巩,杜直前. 我国西部地区乡镇卫生院人才队伍职业发展现状及职业发展满意度影响因素研究[J]. 中国医药导报,2021,18(12):74-77,89.

[3] 孙静,刘继芬,李晓东,等. 基层医疗卫生机构中医药信息化建设实践与思考[J]. 医学信息学杂志,2020,41(1):55-58,66.