自制器械撑开器在双关节器械中 的设 计与应用

自制器械撑开器在双关节器械中 的设 计与应用

张建莉

鄂尔多斯市中心医院康巴什部          017000

[摘 要 ] 目的 ：探 讨 自制 关 节 撑 开 器 用 于 暴 露 咬 合 类 器械 关 节 部 位 后 的 清 洗 效 果 。 方 法 ：收 集  各 类 器械 包 内的 咬 合 类 器 械 660件 ，随 机 平 均 分 成 3组 ，分 另q采 用 橡 皮 管 撑 开 器 、小 瓶 塞 撑 开 器 和 自制 撑 开 器 3 种 方 法 分 别 撑 开咬 合 类 器 械 关 节 部 位 ，入 全 自动 清 洗 机 进 行 清 洗 。 结果 ：采 用 自制 关 节 撑 开 器后 咬 合 类 器械 关 节 部 位 的 清 洗 效 果 显 著 。 结论 ：自制 咬 合 类 器 械 关 节撑 开 器 保 证 了此 类 器 械 关 节部 位 的 清 洗 质 量 ，提 高 了 工作 人 员 的 依 从 性 ，大 大提 高 了工 作 效 率 ，值 得 临床 推 广 。

 [关 键 词 ] 自制 器 械 ；关 节 撑 开 器 ；设 计

随着《医院消毒供应 中心管理规范》三项标准 的 实施 J，消毒供应中心对全 院所有重复使用的诊疗器 械 、器具和物品实行集 中管理，越来越多的结构特殊的 器械进入了消毒供应 中心 ，给清洗工作带来 了挑战。 器械清洗质量又尤为重要 ，它是消毒、灭菌的基础 ，是 预防院内感染发生的关键环节。如医疗器械清洗不彻 底 ，残 留的有机物在微生物表面形成保护膜 ，可导致消 毒 、灭菌的失败 ，甚至可能引起 院内感染 暴发。为 提高自制器械关节部位 的清洗质量 ，消毒供应科 自 行研制了咬合类器械关节撑开器，极 大地提高了清洗 质量与清洗效率 ，解决了工作中的困扰 ，现报告如下。

 1 方法

1．1 设 计 与制作 医用自制器械是常用的医疗器械。由于结构的 原因 ，多数钳 口在非使用时处于张开状态 ，而关节面在 簧片的作用下始终处于闭合状态 。为此 ，关节面的清 洗 、消毒和灭菌就成为清洗过程 中最为关键 的环 节。自制器械的种类繁多 、形式各异 ，但就其功能及使用 而言又有一致性。大多自制器械 主要 由上钳 口、下 钳 口、销轴和上下簧片组成 ，材料为不锈钢。无论是在 含酶清洗剂中浸泡 、手工清洗 、超声波清洗或全 自动清 洗机清洗以及之后 的消毒过程 ，关节都应保持张开状 态在全 自动清洗机的清洗消毒过程 中，橡皮筋撑开法 、 小瓶塞撑开法都存在缺陷。橡皮筋在高温清洗后会加 速老化并且在接触处形成粘连 ，影响器械整体清洗质 量 ；小瓶塞与器械关节接触部位水流不能 自由出入 ，局 部无法达到有效清洗 。利用安装簧片的螺丝孔 ，用 匹 配直径的不锈钢丝制作成规格不 同的“V”型卡子，各式各样 的自制器械配以不同规格的 卡 子 ，利用卡子的两端卡入钳子的螺丝孔处 ，安装和拆卸 都很方便 ，效率也很高 ，长期实践证 明清洗效果 良好 ， 不但提高了清洗消毒的效率 ，最重要 的是清洗消毒质 量水平得到了有效提升。

1．2 操 作 流程

1．2．1 清洗 a)冲洗 ：对 回收的自制器械 与其他 器械一样使用流动水冲洗附着在器械表面及前端 凹槽 部位的血渍 、污渍、残留组织与碎屑 ，必要时借 助工具 进行 去 除。b)浸 泡 ：将 冲洗后 的自制 器 械 置 于 1：270的多酶清洗液 中浸泡3～5min，干涸 的器械延长 浸泡时间。c)液面下刷洗 ：选用合适的清洗刷在液面 下重点刷洗前端 凹槽部位。d)用 自制关节撑 开器撑 开自制器械关节面。e)人全 自动清洗机 清洗进行 清洗 ，流程包括预洗 、主洗 、漂洗 、终末漂洗 、干燥。

1．2．2 清洗效果监测

 1．2．2．1 日常监测 包装人员依据 WS310．一2009 《医院消毒供应 中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》 中 4．2．1．1规定 ，采用 目测或借 助光源放大镜对干燥 后的每件器械 、器具和物品进行检查。器械表面及关 节、齿牙处光洁 、无 血渍、污渍、水垢等残 留物质和锈 斑 。全部符合则视为该器械清洗质量合格 ，任何一项 不符合则视为该器械清洗质量不合格。由于该类器械 结构的特殊性 目测法只适用于器械表面与前端凹槽部 位 ，不适用于关节面的检测 ，所以本次只采用光源放大 镜对清洗后的每件咬合类器械关节面进行了检测。

 1．2．2．2 定期监测 质检员每 日随机抽取咬合类器械 ，采用低纤维絮无水 乙醇 白棉棒对每件器械关节面 进行 5次擦拭检测 ，如果 白棉棒清洁、无 污渍 、无锈渍 判定为器械清洗质量合格 ，任何一项不符合则视为该 器械清洗质量不合格 。

 1．2．2．3 定量监测 按照厂家说 明书的操作规程采 用残 留蛋白测试棒对 60件器械的关节面进行涂抹采 样 ，55℃培养器 培养15min后进行判定。判定结果为 绿色 (、／)，灰色为(×)，浅紫色为(××)，紫色为 (× ××)。

 1．2．2．4 质量记 录 进行清洗过程质量综合评价记 录与相关工作量统计 。

 2 结果应用橡皮 管撑开器 、小 瓶塞撑开器、自制关节撑开器对 660件咬合类器械进 行了清洗 ，采用不同检测方法进行清洗效果检测 ，结果 显示 ，光 源 放 大 镜 检 测 法 合 格 率 分 别 为 95．45％ 、 93．64％、99．09％ ；采用无水乙醇 白棉棒检测法合格率 分别为84．09％ 、83．08％、98．18％ ，采用残 留 蛋 白定量检测法合格率分别 为70％ 、65％、95％ ，结果显示 ，自制不锈钢撑开器的清洗效果明显优于 其他两类撑开器具。

3 讨论

医疗器械的清洗是手术器械处理 的第一 步 ，也是 其中最重要的环节，是器械消毒、灭菌前关键步骤 。 因为黏液、蛋 白质 、脓液 、血块等有机物 的残 留会对微 生物与灭菌消毒因子响 ，所以对重复使用的器械进行灭菌前的有效清洗 ，是 成功灭菌 的前提，也是确保消毒、灭菌的基础 。目前清 洗的重要性已受到国内外 医务工作者的普遍关注 。本 咬骨钳关节撑开器可完全打开关节部位 ，在整个 清洗 过程 中水流可以自由出入 ，对残 留在器械关节面的污 渍可以彻底清洗 ，有效清洗有机物与无机物 ，减少器械 锈蚀 ，解决了工作依从性差 、工作效率低、可操作性不 强及常规清洗不彻底等缺陷，同时也可以避免采用橡 皮筋撑开关节法清洗结束后 由于水温较高导致橡皮筋 老化在接触部位留下粘连物的现象 ；可 以避免采用小 瓶塞撑开法对小瓶塞 占据部位无法达到清洗效果的弊 端。在消毒供应中心清洗咬合类器械过程 中，本 自制 关节撑开器不但可以使器械各个面都被完全暴露在清产生阻碍作用 ，形成芽孢或细菌 的保护膜 ，影响消毒因子的穿透性 ，使灭菌作用受到影洗液中，彻底分解器械上的各类污染物 ，有效冲洗干净 清洗液，避免清洗液残 留，而且 由于关节缝 隙被暴露， 器械的各个面可以得到彻底 干燥 ，减少 了器械生锈和 损耗 ，具有重要的推广价值。

 [参考文献 ]

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[3] 张雪梅 ，周／l,~JiI，李国华 ．介入室器械集中清洗前后 清洗质量 比较 [J]．新疆 医科 大学学报 ，2013，36(6)：870．