经鼻高流量氧气湿化治疗在机械通气患者脱机后的应用进展

经鼻高流量氧气湿化治疗在机械通气患者脱机后的应用进展

曹红

湖北省荆门市第一人民医院   448000

摘要：经鼻高流量氧气湿化治疗作为一种新的呼吸支持技术，近年来在临床得到广泛应用。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21％一100％）、温度（31～37℃）和湿度的高流量（8～80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。

关键词：经鼻高流量氧气湿化治疗；机械通气患者；脱机应用

前言

机械通气是临床用于治疗各类由于疾病出现呼吸衰竭问题患者的重要方法，机械通气治疗可以帮助患者改善通气功能[1]，缓解患者呼吸障碍，减少患者呼吸所需能量，但是也会导致患者肺部受到呼吸机损伤，患者气道受到呼吸机损伤[2]，患者肺部和气道受到损伤后患者的住院时间也会延长，因此医务人员应当创造条件做好患者脱机的准备[3]，机械通气撤离需要为患者提供有效的呼吸支持，经鼻高流量氧气湿化治疗是近年来逐渐新兴的无创呼吸治疗方式，可以帮助患者改善呼吸窘迫状况，改善患者疾病预后，提高患者生活质量。

1.经鼻高流量氧气湿化治疗结构

   经鼻高流量湿化氧疗法根据其结构特点可分为三部分。(1)气氧混合部分:其作用是按预先设定的氧浓度将涡轮前方的气氧混合。(2)气体的加热加湿部分:它的作用是将与空气中的氧气混合的气体加热加湿。(3)气体输送部分:其作用是保证经加热、加湿后的空气和氧气混合物以恒温恒湿、匀速的方式输送到病人端。高流量湿化氧治疗仪与患者的连接部分是高流量鼻塞。高流量鼻塞鼻尖斜出，质地柔软，用弹性可调的过耳头带固定于患者面部。

2.高流量湿化氧疗技术在机械通气患者脱机后的应用优点

   与传统氧疗相比，可提供最大气体流量-60L/min，提供21-100%的氧浓度;鼻高流量氧疗可设置为允许空气流量高于患者的吸气流量峰值。由于在吸气过程中不吸入周围的空气，这种设备可以为患者提供稳定的吸入氧气浓度。此外，由于较高的流量，还可以减少死鼻咽腔，提供较低水平的正压，还具有一定程度的打开肺泡和促进通气的作用。经鼻高流量氧疗设备具有湿化的特点，实时监测氧浓度，具有高效的气体加热和湿化功能[4]，避免气道干燥，有利于痰液的稀释和排出。在改善气道粘膜的清除功能、提高气道舒适度和准确氧浓度等方面也有一定的优势。为患者提供恒定的、可调节、精确高流速空氧混合气体，快速有效的改善血氧，冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入形成一定的气道正压，有效改善氧合。HFNC的操作相比使用无创呼吸机更简便，不影响吸痰、口腔护理、患者进食。类似于鼻导管，很大程度上减轻了患者的心理负担；无需面罩，不影响进食和咳嗽咳痰，可与医护人员及家属交流，大大增加了舒适度。

3.高流量湿化氧疗在机械通气患者脱机后的注意事项

   在高流量湿化氧疗过程中，应注意以下问题:(1)在上机器前与患者充分沟通，说明治疗目的并获得患者的配合，建议采用半卧位或高头(>20度);(2)选择合适类型的鼻塞，建议选择鼻导管小于鼻内径的50%;(3)密切监测患者生命体征、呼吸运动、血气分析的变化，及时做出有针对性的调整;(4)指导张嘴呼吸的患者配合闭口呼吸。如果他们不能合作，并且没有二氧化碳滞留，可以使用转换接头将鼻塞改变为鼻/面罩氧疗;(5)对于HFNC效果较差的患者，应先用口咽气道打开上气道，再用HFNC鼻塞连接口咽气道开口。如仍不能改善，可考虑采用其他呼吸支持方法进行无创通气;(6)避免湿化过度或不足，密切关注气道分泌物特性的变化，根据需要抽取痰液，防止痰液堵塞、窒息等紧急情况的发生;(7)注意管道内积水现象，及时处理。小心因误入气道而引起窒息和误吸[5]。注意患者鼻塞的高度要高于机器和管道的水平。(8)若出现患者无法耐受的异常高温，应停止检测，避免气道烧伤;(9)为了克服呼吸管路的阻力，建议最小流量应不小于15 L/min;(10)注意调整鼻塞固定带的松紧度，避免固定带过紧造成面部皮肤损伤;(11)使用过程中如出现机器报警，应及时检查处理，直至报警消除;(12)如果在使用过程中出现任何机器故障，应及时更换，并记录错误码，提供厂家售后服务，出现错误的机器严禁继续使用。（13）应观察患者的意识状态、心率、呼吸、紫绀改善程度及氧疗并发症。应观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。应观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。经鼻高流量管路存有积水时，应立即清除。应评价SPO₂或动脉血气分析结果，未达目标SPO₂范围、临床表现或动脉血气分析结果未改善或进一步恶化，应及时告知医生。

4.结语

从临床应用来看，经鼻高流量氧疗在严重的Ⅱ型呼吸衰竭中没有可靠疗效，但可以部分应用于已经代偿的Ⅱ型呼吸衰竭或较轻的高碳酸血症患者中。经鼻高流量氧疗可以部分降低CO2，并加强湿化有助于痰液引流，但对于慢阻肺患者要注意吸入氧浓度的设定，避免给予高浓度氧疗。经鼻高流量氧疗加温加湿辅助呼吸是治疗中重度、危重度肺炎的重要方法，可以较好地保护和维持肺呼吸功能，防止轻中度病例发展为重度或者危重病例，对减轻病情恶化和减少死亡率起到良好作用。事实上，HFNC除有益于肺炎的辅助治疗，对于包括心肺功能障碍引起低氧血症、肺部感染、肺不张等并发症、I/II型呼吸衰竭、夜间睡眠呼吸暂停、气管插管拔管后支持都有相当疗效。

参考文献

[1] 郭福燕, 冉蕾, 刘会霞,等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理[J]. 国际呼吸杂志, 2019, 39(6):5.

[2] 陈喆, 刘秋旻, 颜卫峰. 无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响[J]. 内科急危重症杂志, 2019, 25(1):3.

[3] 钱伟. 经鼻高流量吸氧与无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用价值[J]. 山西医药杂志, 2021.

[4] 李亚军, 陈莲芳, 陶娜,等. 经鼻高流量氧疗与文丘里面罩氧疗在ICU成人机械通气患者拔管后的应用研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2019, 40(20):4.

[5] 黄庭龙, 刘玉琪, 洪思白,等. 经鼻高流量湿化氧疗在危重症患者机械通气拔管后的应用价值[J]. 福建医科大学学报, 2021, 55(4):4.