计划外疫苗到底怎么选?

计划外疫苗到底怎么选?

周国惠

四川省内江市隆昌市胡家镇中心卫生院， 642158

    小王是一个新手妈妈，除了新生儿诞生带来的喜悦之外，她还面临着预防接种的问题，她听说有免费的疫苗，也有需要自费的疫苗，对于自费疫苗，她也咨询过一些身边的人，有的说要打，也得说不用打，导致她比较困惑，自费疫苗到底需不需要打，要打的话改选什么自费疫苗呢？小王所说的自费疫苗就是计划外疫苗，这个概念是相对于计划疫苗来说的，那么到底什么是计划外疫苗的？计划外疫苗有哪些呢？计划外疫苗该如何选择呢？计划外疫苗什么时候打呢？计划外疫苗接种注意事项有哪些呢？就让我们一起来看一看：

    什么是计划外疫苗呢？对计划外疫苗来说，就是指除国家规定必须接种的疫苗外的疫苗，本着自愿、自费的原则，家长可有选择性的为小儿接种计划外疫苗。

    计划外疫苗有哪些呢？（1）B型嗜血流感杆菌疫苗，B型嗜血流感杆菌感染是比较严重的一种传染性疾病，B型嗜血流感杆菌是寄生在上呼吸道常见的一种细菌，小儿易感，特别是五岁以下的小儿，五岁以下小儿受到B型嗜血流感杆菌感染后，常出现一些致命性反应，比如肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。（2）水痘疫苗，水痘是传染性较高的一种疾病，如果在幼儿园中有一人得病，就可能导致整个幼儿园被传染。水痘会导致患儿出现发烧、皮肤长水泡、脓泡等表现，还可导致脑膜炎、肺炎、细菌感染等。对1岁半以前患上水痘的小儿来说，可能终生隐藏反复发作带状疱疹的危机。（3）流感疫苗，对于6-35个月的小儿来说，其自身免疫功能正处于发育、成熟阶段，抵抗外界病毒能力同大龄宝宝相比比较弱，在流感流行时,易感染流感。感染流感后，宝宝易出现肺炎、心肌炎、中耳炎等。（4）轮状病毒疫苗，小儿轮状病毒性胃肠炎也就是小儿秋季腹泻，也被称作是小儿轮状病毒性胃肠炎，秋天小儿发生的腹泻主要是轮状病毒导致的。轮状病毒疫苗主要是预防因轮状病毒感染导致的腹泻，尽管其不能完全避免小儿得病，但会减轻腹泻症状。（5）23价肺炎球菌疫苗，肺炎球菌可导致多种疾病,比如中耳炎、脑膜炎、关节炎、支气管炎等等,肺炎球菌有90多种，而23价肺炎球菌疫苗就是选取最容易致病的23种病菌，提纯抗原性强多糖,按照一定比例混合制成的疫苗,可抗肺炎,能够覆盖85-90%的肺炎球菌侵袭。（6）甲肝疫苗，甲型肝炎属于一种病毒性肝炎，是通过患者粪便污染食物、水而传播甲肝病毒的消化道传染病之一。甲型肝炎具有流行面广、传染性强等特点，在儿童、青少年中多见。预防甲型肝炎除了要做好个人卫生之外，最有效的措施是接种甲肝疫苗。（7）出血热疫苗，流行性出血热早期症状是头痛、发热、腰痛等，还可伴面颈潮红、胸部潮红等，其可导致肾脏损害，且对全身多器官组织造成侵犯，目前没有特效治疗药物，只能进行灾区预防。出血热疫苗适用于流行性出血热疫区的易感人群。（8）狂犬病疫苗，目前对于狂犬病来说，尚未有效的治疗方法，患者发病率几乎百分之百死亡。因此，在被带毒动物或者病兽抓伤或者咬伤后，要立即接种狂犬病疫苗。当小儿被严重咬伤后，比如全身多部位咬伤、头面部咬伤、深度咬伤等等，就需联合抗狂犬病毒血清。（9）麻风腮三联疫苗，可预防麻疹、风疹以及腮腺炎，这三种疾病均是通过空气呼吸道飞沫传播的，属于儿科比较常见的三种传染性疾病。因为小儿对麻疹、风疹以及腮腺炎没有免疫力，易被传染，尤其是在密闭环境中，比如学校、幼儿园等，孩子间有亲密接触，易被传染。麻风腮三联疫苗，一般主张宝宝出生到六岁的时候接种三联疫苗。（10）五联疫苗，是含无细胞百白破疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗的一种联合疫苗，可替代百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗。五联疫苗预防接种后，可预防白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎以及B型流感嗜血杆菌导致的肺炎、脑膜炎、菌血症、心包炎、会厌炎等。

    计划外疫苗该如何选择呢？（1）优选B型嗜血流感杆菌疫苗、23价肺炎球菌疫苗、水痘疫苗、流感疫苗，世界卫生组织极力推荐这些疫苗，在欧美一些发达国家已把上述疫苗列为计划内疫苗。（2）优选麻风腮三联疫苗、五联疫苗，这两种联合疫苗的接种效果同单一疫苗接种效果相当，但是可明显减少接种次数，减轻小儿的痛苦，同时避免家长多次奔波的辛苦。（3）可根据实际情况选择计划外疫苗，比如：处于流行性出血热疫区的易感人群，应接种出血热疫苗；7个月以上，患先心病、哮喘、糖尿病、慢性肾炎等或者抵抗能力差的小儿，在流感流行时，易患病且可加重旧病，所以考虑接种流感疫苗；对于两岁以上经常出现上呼吸道感染性疾病的宝宝，可考虑接种23价肺炎球菌疫苗；对于家有宠物的小儿要格外注意，或者外出时被动物抓伤或者咬伤后，需立即注射狂犬病疫苗，如果未被动物抓伤或者咬伤，则不需注射狂犬病疫苗；对于常在外就餐的小儿来说，尽可能的接种甲肝疫苗；在秋冬两季，易出现轮状病毒感染，导致秋季腹泻。轮状病毒疫苗是轮状病毒感染性腹泻最经济的、最有效的一种预防手段，但是存在较大的副作用，可考虑接种。

    计划外疫苗什么时候打呢？每种疫苗都有特定的接种的时间，疫苗研制是经过多次的测试得出特性作用、最佳接种时间的，所以计划外疫苗接种时要了解相关疫苗的接种时间。比如：（1）B型流感嗜血杆菌苗：2、4、6月龄各注射一次，12月龄以上接种一针即可。2-6个月的小儿，接种三剂，每剂间隔2个月，推荐在第2年加强1剂。（2）水痘疫苗，推荐1岁小儿开始接种，4岁加强1剂。13岁及以上接种2剂量（1ml），间隔6-10周。（3）流感疫苗，在流感流行季节前或者期间预防接种，3岁以上小儿接种1针（0.5ml），6-35个月小儿童接种2针，每针0.25ml，间隔4周。（4）轮状病毒疫苗，2个月到3岁以下的小儿，每次3mL，每年一次。（5）23价肺炎球菌疫苗，没有严格规定接种时间，2岁以上接种1针，能够保护超过5年。（6）甲肝疫苗，灭活疫苗，1-18岁每剂0.5ml，19岁及以上每剂1.0ml，活疫苗1.0mL皮下注射1次。基础免疫为1年剂量，基础免疫后6-12个月加强免疫一次。（7）出血热疫苗，0、7、28天接种三针，半年后加强一针。（8）狂犬病疫苗，咬伤后预防0、3、7、14、30天，无咬伤预防0、7、21天。（9）手足口疫苗，6月龄-5岁的儿童接种，共需接种2剂，俩剂间隔28天。（10）五联疫苗，在2、3、4月龄，或3、4、5月龄进行3剂基础免疫；在18月龄进行1剂加强免疫。

    计划外疫苗接种注意事项有哪些呢？不论是计划内疫苗还是计划外疫苗，在小儿接种后都可能出现程度不同的不良反应，所以在接种前后要注意一些事项：（1）在疫苗接种前，医生要明确小儿的慎用症以及禁忌症，便于判断小儿是否能够接种相关疫苗，家长最好要带上小儿的相关病例，确保医生详细了解小儿的具体情况。（2）在接种前一天，给小儿洗澡，接种当天最好穿宽松的、清洁的衣服， 便于疫苗接种。（3）如果小儿有不适存在，或者患结核病、肾炎、急性传染病、湿疹、心脏病、免疫缺陷病等疾病，再加上皮肤敏感的小儿，需暂缓接种疫苗。（4）在疫苗接种后，针孔要用棉签按几分钟，确保不出血后拿走棉签，禁止对接种部位进行揉搓。（5）在完成疫苗接种后，需在接种场所留观三十分钟左右，在此期间如果小儿有高热、其他不良反应出现，及时请医生进行诊治和处理。如果没有不良反应出现，留观三十分钟后即可回家。（6）疫苗接种后，让小儿多喝水，适当休息，做好保暖，避免触发其它疾病。（7）疫苗接种后两三天内不要给予小儿洗澡，确保接种部位干燥、清洁，避免局部感染发生。（8）回家后，如果小儿出现轻微发热、烦躁不安、哭闹、食欲不振等情况，通常不需特别担心，一般会在几天内逐渐消失，但是如果上述反应比较强烈、持续较长时间，应及时带着小儿到医院进行诊治和处理。

非免疫规划疫苗和免疫规划疫苗对预防疾病同等重要。