足部跖骨骨折的处理方法有哪些

足部跖骨骨折的处理方法有哪些

李鹏,,,蒋美玲*

成都东部新区中西医结合医院骨科   四川成都     641421

足部跖骨骨折是一种比较常见的骨折类型，通常是因重物打击足背、内翻扭伤、碾压足等因素引起，主要表现在于骨折部位疼痛、肿胀、畸形等，经X线进行检查、诊断对患者的与后续有重要价值。跖骨骨折分为两种病因，一种是直接暴力造成，另一种是积累性劳损导致，如长期直接或间接对某一特定部位造成损伤。在跖骨骨折当中，比较常见的是第5跖骨近端骨折，针对这一骨折类型应该要及时进行处理，接受相应的治疗。

一、足部跖骨骨折的处理方法

复位治疗：足部跖骨骨折之后患者应该要尽快就医，到医院进行专业检查，明确骨折处损伤情况，是否发生骨折移位等情况，如果发生骨折移位等情况，则应该要通过骨科医生对患者进行手法复位，避免出现畸形愈合。

固定治疗：如果患者就医之后并未发生骨折移位等情况，则应该要通过手法复位等情况予以保守治疗，比较常见的保守治疗措施为打石膏，能促进骨折面愈合。在固定时间内患者应该要及时复诊，了解固定治疗的治疗措施，尤其是石膏出现松动等情况时更应该及时进行复诊，及时对石膏进行处理；固定治疗时间通常为6~8周左右，如果患者骨折比较严重，则需要接受10~12周治疗[1]。

手术治疗：如果患者的骨折移位比较明显，采用手法复位、固定治疗已经不能获得显著的治疗效果，则应该要根据患者的实际情况选择手术治疗，在多种手术治疗当中，微创手术治疗是首选治疗方法，通过螺丝固定能促进患者的骨头愈合，手术对患者的创伤也相对较小。

清创处理：如果患者在足部跖骨骨折同时还出现开放性骨折情况，则要对患者的伤口进行彻底清创治疗，必要情况下还需要将患者破损的血管、肌腱与神经进行有效修复，而后根据患者的实际情况予以骨折复位治疗，可获得良好的治疗效果。

药物治疗：药物治疗顾名思义就是使用药物达到有效的治疗方法，主要是应用镇痛药物，由于患者发生跖骨骨折之后会有剧烈疼痛感，通过镇痛药物的应用能缓解患者的疼痛感，但在镇痛药物的应用过程中应该要遵医嘱用药，如果患者合并有肝肾、心脏等方面的疾病，则应该要谨慎用药，避免因药物影响到患者的治疗效果。

二、跖骨骨折的功能锻炼方法

跖骨骨折早期3天，可以予以局部冷敷改善患者的症状，起到消肿的作用，每天可冷敷2次，每次20min，可予以患者甘露醇或者七叶皂苷钠输液消肿治疗，连续治疗5~7天为1个疗程；同时予以患者血塞通起到活血化瘀的作用，需连续治疗1~2周；也可通过口服活血化瘀药物进行消肿，予以中药治疗，足部消肿之后予以磁热理疗。同时，早期跖骨骨折应该要予以制动，将患者的足部抬高促使局部消肿，功能锻炼早期则可通过直腿抬高脚踝背伸，促进膝关节伸直功能锻炼，大腿股4头肌可等长收缩运动，每小时各20次，可以有效预防下肢肌肉萎缩，予以四肢关节肌肉推拿按摩，避免肌肉粘连、关节僵硬[2]。

抬腿练习：跖骨骨折之后患者需要固定治疗一段时间，在这一时间当中，患者的足部无法活动，因此患者可以通过抬腿练习进行功能锻炼，促进骨折恢复；患者可采取平卧位，将腿伸直，用力将腿抬高与平面呈现出30~45°角，保持30秒左右之后放下，重复练习，在患者抬腿过程中，脚部也有所发力，对跖骨骨折患者的恢复有一定作用[3]。

蹬腿练习：在患者固定治疗之后就可简单进行发力练习，发力力度应该要循序渐进，一开始发力力度不能过大；患者可采取平卧位，在房顶吊一个布袋，布袋重量不宜过重，以脚能碰到布袋这一高度为宜，通过不断蹬腿踹布袋练习跖骨及周围肌肉，有助于加速恢复。

沙滩练习：如果患者住所周边有沙滩，则可进行沙滩练习，在恢复期患者可在沙滩上行走，这一过程中脚步可微微发力，在沙滩上踩出脚印即可，如果附近没有沙滩，也可通过踩沙坑进行练习，有助于患者骨折好转。

三、跖骨骨折的原因

锻炼过程中精力不集中，场地选择不恰当：如今人们对自身的健康越来越重视，晨练的人数也越来越多，尤其是对于老年人来说，大多数老年人都会选择道路旁或空地作为晨练区域，在这一地区当中，难免会出现高低不平、碎石烂砖等，如果在晨练过程中过于集中精力于运动与动作方面，就可能会出现踏空等情况，甚至会出现扭伤、摔倒等，导致发生跖骨骨折[4]。有些老年人是因足部硌在碎石上导致骨折，有些则是因踏空导致骨折，因此在晨练场地的选择上应该要尽量选择场地较为平整，周围无障碍物的场所进行，在锻炼过程中不但要做好晨练，还要低头看路，避免踏空。

缺乏医学常识：部分患者在发生跖骨骨折之后，会将其错误的认为是扭伤，实际上可能已经出现软组织挫伤，导致骨折已经伤及“筋”，但患者心里并无“伤骨”、“伤筋”这一意识，因此患者会选择忍痛坚持锻炼，直到足部红肿、疼痛难忍。在这一情况下就医，可能会导致粉碎性骨折，发生这一严重症状的原因就在于患者对疾病了解程度不足，耽误骨折的最佳治疗时间，如果患者能及时就医，则可有效减轻伤情。

鞋子不合适：鞋子不合适导致跖骨骨折的主要群体为老年群体，部分老年人勤俭节约大半辈子，在买鞋上不舍得花费更多购买运动鞋，而是选择平底布鞋，对于晨练老年人来说，平底布鞋对患者的足部保护不足，因此相比运动鞋来说更容易发生骨折等情况[5]。

饮食不当：骨折这一疾病比较常见于老年群体当中，原因可能在于老年人钙质流失，为此应该要从饮食当中补充适当的钙质，如喝牛奶、吃鸡蛋等，但部分老年人并不喜欢喝牛奶、吃鸡蛋，导致骨质疏松引起骨折。一般来说，老年人在饮食方面应该要尽量选择多样化饮食，注意补钙与其他微量元素，保持良好的体质，降低骨折的发生风险。

四、第五跖骨近端骨折

第五跖骨近端骨折的症状与体征：第五跖骨近端骨折比较常见的表现是伤后出现疼痛这一症状，负重后症状加剧，查体第五跖骨近端出现瘀斑，局部可触及压痛，但随着前足肿胀不断加重，压痛的定位会越来越困难[6]。如果患者骨折发生移位情况，则能观看到局部畸形，同时骨折端可能会压迫或损伤到足底动脉弓。压力性骨折患者的早期症状并不明显，在患者活动过程中会感受到患足疼痛症状，休息时能自行缓解，如果患者继续开展无保护性活动，骨折程度会随之加重，表现为疼痛加剧，局部压痛等，少数患者可见局部软组织肿胀症状。

影像学评估：对患者实施X线片诊断，其标准体位主要是足正侧位与45°斜位，一般来说大部分骨折患者都可通过这3个体位X线被确诊[7]。但是对于应力性骨折早期患者来说，经过普通X线片通常不能观察到患者的骨折线，需要在患者出现症状之后10~14天复查X线片才能观察到骨折线影与不同程度骨膜反应，明确患者的诊断。经MRI检查能对应力性骨折患者进行早期诊断，但是费用相对来说比较昂贵，临床上并不将其作为常规检查方法。在一些比较复杂的足部骨折患者中，为了能够排除患者是否伴有Lisfranc损伤，必要情况下需要对患者应用CT检查。

治疗方法：手术治疗是第五跖骨近端骨折患者最常见的治疗方法，主要治疗方法为经皮髓内螺钉固定、张力带钢丝等治疗方法，但目前对于患者最佳固定方法暂未确定。对于有手术适应症的Jones骨折患者来说，可应用张力带钢丝等治疗方法取得良好的治疗效果，也就是第五跖骨基底干骺端骨折。对于小关节外撕脱骨块，不能应用其他方式进行固定，则应该要通过手术将游离骨块取出，避免发生慢性刺激症状[8]。

结论：

综上所述，对于跖骨骨折患者来说，骨折之后的处理、治疗与功能锻炼都是比较重要的内容，在患者的治疗期间应该要根据医生的要求做好相应的功能锻炼与后续处理工作，尽量卧床休息，在骨头未能愈合之前尽量避免剧烈运动与负重活动，促进疾病康复。

参考文献

[1]陈绵,谢广中,梅林军,等.微型钢板内固定对多发跖骨骨折的愈合时间及功能影响[J].实用手外科杂志,2021,35(01):106-108.

[2]Porter David A.,Klott Jeff. Proximal Fifth Metatarsal Fractures in Athletes: Management of Acute and Chronic Conditions[J]. Foot and Ankle Clinics,2020(prepublish).

[3]Khurana Ankit,Alexander Bradley,Pitts Charles,etc. Predictors of Malreduction in Zone II and III Fifth Metatarsal Fractures Fixed With an Intramedullary Screw.[J]. Foot & ankle international,2020.

[4]陈美丽,屈娅丽.家属参与护理干预在多发性跖骨骨折患者中的应用效果评价[J].中国医学创新,2020,17(16):100-103.

[5]周玉贞,许志琳.运动损伤的预防和康复研究——以第五跖骨骨折为例[J].当代体育科技,2019,9(25):22-23.

[6]翟鸽.家属协同护理在多发性跖骨骨折患者中的应用效果[J].西藏医药,2018,39(04):117-118.

[7]罗旭坤,胡军,罗俊,等.钢板固定多发跖骨骨折的疗效探究[J].湖北科技学院学报(医学版),2018,32(03):222-224.

[8]赵艳梅.家庭参与院外延续性护理在多发跖骨骨折中的应用[J].社区医学杂志,2017,15(20):3-5.