关于口腔医师-口腔专科护士合作工作模式的体会

关于口腔医师-口腔专科护士合作工作模式的体会

景雪梅 ,潘晓菁

绵阳口腔医院  四川绵阳  621000

摘要：随着人民群众对口腔健康保健意识的增强，口腔健康保健需求也日益增长。但部分传统口腔科室或诊所仅有医师，而无专业口腔护士，由医生独立完成操作，存在工作效率不高、医院感染无法严格控制等问题，同时也使医师承担巨大的工作强度。且口腔科部分操作如根管治疗[1]、牙体预备[2]、阻生齿拔除[3]、错颌畸形正畸[4]等技术的开展准备工作繁多，操作时间长，患者等待时间长，不满情绪多，难以提供给患者更好的就诊体验。配备专门的口腔护士既可减少临床医师的工作量，同时也可以改善患者接受口腔诊疗时的紧张情绪，更好的配合口腔诊疗工作的开展，使患者获得更舒适、更安全的就诊体验[5]。现对开展口腔医师-口腔专科护士新型合作工作模式临床工作体会如下。

关键词：口腔护理 四手操作 工作体会

引言

常言道：“三分医疗，七分护理”，医护本就是相辅相成的合作团队。一个世纪以前，南丁格尔创立了护理学，护理学也在医学领域茁壮发展[6]。口腔护理学作为护理学的分支之一，为护理学与口腔医学紧密结合的一门年轻学科，它站在护理学的肩膀上，进一步强调了口腔医学的专业护理特点。公元1742年，清代吴谦编著《医宗金鉴》一书，是我国医学丛书中最完备的一种，其中记载了口腔和牙齿疾病治疗及护理，如用冰硼散治疗鹅口疮，对面部诸骨的外伤骨折进行护理。1911，西方牙医学传入我国，英、美、法、日、俄相继在我国开办牙医诊所和牙医学校，为中国积累了口腔医学人才，同时培养了口腔专科护士，为民众看病提供了条件。20世纪50年代后随着口腔医学的发展, 口腔专科医生、口腔专科护士陆续出现，此时为口腔医学师资积累阶段和和口腔专科护士培养阶段。20世纪50年代后期，我国采用苏联的口腔医学教学模式，将一些相关的口腔临床学科合并分为口腔内科、口腔外科和口腔矫形三大临床学科。随着口腔医学专业的分科及发展，口腔护理专业的学科分科也做了相应调整，出现了口腔内科、口腔外科和口腔矫形科的专科护士[7]。1982年，由饶立本、熊志忠主编的《口腔护理》一书由湖北人民出版社出版，填补了国内口腔护理的空白。1986年在原湖北医科大学召开了首届全国口腔护理学术会议。1990年成立中华护理学会口腔专业委员会, 各省市也相继成立口腔护理专业学术委员会，我国口腔护理学随即蓬勃发展。

一、 配备口腔专科护士的优势：能提高口腔诊疗工作效率、改善患者就诊体验[8]

（一）目前口腔诊疗过程中，医护双方采取舒适坐位，医护共同进行四手操作，在口腔诊疗过程由护士进行器械及材料的拿取和传递，从而提高医生工作效率。其核心观点为以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。其基本原则为医生必须坐着操作；患者取平卧位；医护之间密切配合。

（二）在进行口腔诊疗过程中，医生一般位于患者九点到十二点方向，护士位于患者三点方向，医护双方密切合作，互不干扰。

（三）当医生使用一种器械完成前段治疗，而在下一步治疗须运用另外一种器械时，医护双方能在舒适与协调的工作位置进行器械的传递与交换。传递器械时做到及时、准确、无误，以便医生接住器械后就可以直接使用，以确保患者的治疗安全，缩短患者张口的时间、提高了患者的舒适度。

（四）在口腔治疗过程中，医生在使用高速涡轮手机进行牙体、窝洞制备时，护士使用吸引器及时吸去喷液，可以很好地保持术野清晰和牵拉软组织以及保护患者口腔软组织，提高患者舒适度、保证患者的安全。

二、对口腔专科护士的素质要求[9]

（一）拥有扎实的理论知识

（1）掌握医学基础知识、护理学专业知识、心理学知识、人文知识等。

（2）熟悉口腔医学专业的基础理论知识，包括病因、诊断、治疗、预防及保健知识；掌握口腔护理学专科知识，包括口腔科常用器械、药物及工具、口腔专科病人的基本检查及护理、专科护理理论、口腔护理操作技术及口腔健康宣教知识。

（3）了解常用口腔医疗设备器械的性能、操作方法、注意事项和维护、保养知识。

（4）掌握医院感染防控知识。

（二）具备娴熟的口腔专科护理操作技能

（1）专业的口腔护理四手操作技能， 包括正确的操作姿势、医护患的位置关系、体位和动作、以及口腔器械的正确传递和交换技能。

（2）专业规范的无菌操作技术[10]。

（3）熟悉各种口腔器械设备的维护、保养和合理使用的技能。

（三）具备口腔护理专业素质[11]

1.具有高度的责任心、同情心、爱心、耐心及全心全意为患者提供优质护理服务的精神。

2.不断的钻研口腔专科护理业务技术和不断的创新服务精神。

3.规范护理礼仪，仪表端庄大方，态度和蔼可亲，与患者沟通交流时患者感到轻松舒适。

4.具备一定的心理护理学知识，善于观察患者的反应、了解分析患者心理需求、能满足患者更深层次的就医和维护口腔健康需求。

三、口腔专科护士日常工作[12]

（一）诊疗环境、设备和物质准备工作

1.

营造舒适安全的诊疗环境

（1）诊疗环境功能分区科学合理、符合医院感染防控要求。

（2）环境整洁、明亮、安全、舒适。

（3）定时通风换气，地面采用湿式打扫，并定时进行空气消毒。

（4）诊室布局合理，台面用物摆放合理整洁，没有与治疗无关物品。

2.器械设备能保障诊疗工作顺利开展

（1）诊前检查器械设备功能是否能正常运行和使用。

（2）做好诊间消毒，对不可消毒灭菌的部位覆盖防污膜，避免交叉感染。

（3）对器械、设备定期进行维护保养，延长使用寿命，保证诊疗工作正常顺利开展，排除隐患，保障患者安全。

3.材料物质供应充分

（1）做好耗材的一、二、三级库管理，及时领取、合理使用物质耗材，保障诊疗需要、避免浪费。

（2）科学及时地做好物质耗材的效期管理，避免过期、超期使用和切实保障临床诊疗效果。

（二）对患者进行全面个性化的护理评估、了解医师对患者的治疗要点、做出正确的护理诊断，提出护理目标、护理措施

1.护理评估[13]

（1）评估患者健康史、身体状况：患者姓名、性别、年龄、文化背景、近期饮食情况、口腔卫生习惯、健康史、过敏史、口腔局部症状，进行流行病学史调查。

（2）心理-社会状况：评估患者的心理状况、就诊的目的和要求。

（3）患者知识状况：评估患者对口腔保健知识、疾病治疗的认知情况。

（4）协助完善辅助检查。

2.了解医师对患者的治疗要点，为护理诊断、护理目标、护理措施提供支持。

3.做出正确的护理诊断[14]

（1）患者的疼痛性质、程度，以及是否与疾病有关的情况。

（2）患者舒适度的改变，以及对患者造成的影响、是否与疾病有关。

（3）患者是否焦虑、焦虑的程度、是否与疾病有关的情况。

（4）是否存在潜在的危险，是否与疾病有关。

（5）患者是否存在缺乏相关疾病治疗和自我护理的知识的情况。

4.提出护理目标

（1）患者舒适度能够得到有效改善。

（2）患者主要的问题得到解决。

（3）患者掌握个性化的口腔健康保健常识。

5.护理措施

（1）用物准备：根据患者的诊疗项目，及时无误地准备相应的设备、物质、耗材和药物。

（2）护理配合：口腔护士与医师配合默契，运用娴熟的口腔专科护理操作技术，保障口腔诊疗工作顺利进行。

（3）健康指导：术前术后为患者提供科学专业、全面的健康指导。

（三）口腔专科护理操作技术[15]

1.术前准备工作

（1）自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩和防护镜做好标准防护。

（2）患者准备：与患者进行充分沟通交流，做好患者的心理护理，指导患者在治疗过程中须配合的注意事项，为患者做好防护。

（3）用物准备：做到三查七对，用物准备妥当并合理有序摆放。

2.术中护理配合工作

（1）根据治疗步骤安全、及时、准确无误地传递器械和材料。

（2）根据治疗需要及时、合理调节灯光和椅位，确保和提高医生及患者的舒适度。

（3）及时吸唾、吸尘、隔湿，保持术野清晰，保证诊疗效果。

（4）细致地观察患者反应，给予适当、及时的照顾和安慰鼓励。

3.术后护理

（1）患者护理：协助患者整理仪表面容。

（2）整理用物：收拾整理诊疗用物，冲洗消毒口腔综合治疗椅管道系统，将使用后的器械分类处置消毒，做好诊间消毒。

（3）向患者说明诊疗费用，协助患者缴费。

（四）口腔健康指导[16]

1.术前健康指导

（1）向患者详细介绍疾病的相关知识，治疗的必要性、基本步骤、时间、预后及所需费用等。

（2）术前教会患者在口腔诊疗过程中正确使用鼻呼吸；如有不适请举左手示意，不可随意干扰医生操作，以免造成口腔软硬组织损伤。

2.术后健康指导

（1）指导患者按时复诊。

（2）指导患者治疗后生活、饮食的注意事项。

（3）遵医嘱用药，若治疗后不适或疼痛应及时就诊。

（4）指导患者口腔保健知识，定期进行口腔健康检查，注意保持口腔卫生。

（5）定期随访。

四、结语

综上所述，伴随着口腔医学的发展，口腔护理学从过去护士工作仅限于椅旁护理、传递材料、准备器械，发展到今天口腔“四手操作”乃至于“六手操作”技术及口腔护理新技术、新疗法的运用[17]。从传统的单纯的护理配合，发展到现在的“以患者为中心”，重视对患者进行个性化全面的护理评估、护理诊断及医护合作问题、制定出护理目标、护理措施和详细的健康宣教。口腔医师-口腔专科护士合作模式极大地提高了口腔医疗的工作效率，最大化地体现出临床诊疗效果，进一步改善了口腔科就诊患者的诊疗体验，同时也极大的提高了广大口腔患者的满意度[18]。因此，口腔科配置口腔专科护士有其必要性、科学性和迫切性，才能使医护治疗顺利，病人就诊满意，保证医疗与护理的正常运行，以更好地适应口腔医学的发展需要，满足人民群众口腔健康保健和健康宣教的需要。

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