手术环境对内镜下粘膜剥离术后患者肺部感染的影响策略探讨

手术环境对内镜下粘膜剥离术后患者肺部感染的影响策略探讨

袁路 ,白玲 ,王建英

宁夏石嘴山市第一人民医院  753200

【摘要】目的：研究分析不同手术环境对于内镜下粘膜剥离术后患者肺部感染的影响，为后续手术室管理工作提供参考。方法：选取2020年1月至2021年12月期间在我院接受胃部内镜下粘膜剥离术的70例患者为研究对象，在诊疗室接受手术的41例为诊疗室组，在手术室接受治疗的29例为手术室组，监测各组患者的周围物表面菌落数以及患者肺部感染率。结果：手术室组的物体表面菌落数明显低于诊疗室组（P＜0.05），手术室组术后肺部感染率为3.4%，明显低于诊疗室的19.5%（P＜0.05）。结论：手术室内具有合理的工作流程和相关管理制度，能够明显减少患者周围物体表面菌落数和降低术后肺部感染率。

[关键词]内镜下粘膜剥离术；手术室环境；肺部感染

内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection ESD）为一种经典的切割和剥离消化道早期肿瘤手术，与传统开腹手术相比给予创伤小、出血少以及术后恢复快等优点。但ESD对于手术室环境要求较为严格，如果手术室环境不良可增加患者术后肺部感染风险。为了进一步分析手术室环境对于ESD治疗效果的影响，本次笔者开展如下的研究。

1.资料与方法

1.1基础资料来源

研究样本为2020年1月至2021年12月期间在我院接受胃部内镜下粘膜剥离术的70例患者。所有患者均符合《消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗专家共识》[2]适应症，无ESD术禁忌症，无其他感染性疾病。对于本次的手术模式知情同意。根据不同的治疗环境进行分组，其中诊疗室接受手术的41例为诊疗室组，在手术室接受治疗的29例为手术室组。诊疗室组41例中，男23例，女18例，年龄45~78岁，平均（56.2±3.2）岁，疾病类型：上消化道黏膜肿瘤31例，早期胃癌患者10例；29例手术室组中，男15例，女14例，年龄45~77岁，平均（56.0±1.5）岁，疾病类型：上消化道黏膜肿瘤22例，早期胃癌患者9例，以上两组患者基础资料经过对比后P＞0.05，提示结果具有统计学意义。

1.2方法

根据不同分组在相应的手术室进行开展手术治疗。监测手术室以及胃镜诊疗室内环境消毒之后即刻、ESD术后已经氩粒子凝固术后即刻患者周围表面细菌菌落数，比如吸氧面罩、氧气表、床单等菌落数。记录两组患者的术后肺部感染情况。

1.3统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0对本次的数据进行分析，计量和计数资料分别使用t检验以及卡方检验，数据对比分析后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1不同环境下细菌菌落数对比

手术室术后即刻的细菌菌落数明显少于诊疗室，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）具体见表1。

表1 不同时间不同环境下细菌菌落数比较[(±S）cfu/m2]

2.2术后肺部感染情况

诊疗室41例患者中，8例出现肺部感染，感染率为19.5%，手术室29例患者中，1例出现肺部感染，感染率为3.4%，两组肺部感染率差异具有统计学意义（X2=11.104 P＜0.001）。

3.讨论

ESD作为一种新型的内镜微创切除术，可以一次性完整切除直径在2cm的黏膜病变，可有效免除患者开腹手术的痛苦。与传统的开腹手术对比，ESD手术模式具有风险低、患者疼痛程度低以及术后恢复块等有点，但患者术后仍然具有肺部感染风险。虽然导致患者术后出现肺部感染的因素比较多，但是较少报道因手术室环境引起患者术后感染风险。

在本次的临床研究中，我们重点分析不同手术环境下患者出现术后肺部感染情况。结果显示在手术室环境下开展手术治疗，其患者周围物体的细菌菌落数明显低于诊疗室，且手术室患者术后肺部感染率也明显低于诊疗室，该结果说明了手术室环境与ESD术后患者感染发生之间具有密切的关系。

手术环境有较多影响因素决定术后患者的感染情况，比例手术室空气质量会直接手术部位的感染发生[3]。手术器械的灭菌、床单菌落数等都会直接影响手术切口的感染，因此在后续的手术开展中，需要提前做好手术室环境处理，比如提前检查手术室空气质量、检查手术器械灭菌情况、分析床单等物品清洁情况等，通过相应的措施保证手术室环境质量，从而保证患者手术安全性。

总之，近年来随着我国经济发展以及人们生活压力的提升，使得肿瘤发生率明显提升，特别是胃肠道的肿瘤疾病，发病率明显提升。而ESD作为治疗早期胃癌的一项新型技术，在临床中获得广泛使用，并且获得患者和医师高度欢迎。但在长期的实践中我们发现手术环境对于该种手术后患者感染情况具有密切的关系。而经过本次研究分析我们发现，在手术室下开展ESD手术其感染几率会明显低于在诊疗室开展，因此后续的手术开展中需要注意手术环境的创造和维护，尽量减少手术室内细菌菌落数，保证手术内空气质量，从而保证患者安全。

参考文献

[1]陈佳铭.内镜粘膜下剥离术(ESD)的方法和术后护理要点分析[J].实用临床护理学电子杂志 ,2017,15(37):187-189.

[2]内镜粘膜下剥离术专家协作组.消化道粘膜病变内镜粘膜下剥离术治疗专家共识[J]. 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(10):1083-1086.

[3]SPAGNOLO AM, OTTRIA G, AMICIZIA D, et al. Operating theatre quality and prevention of surgical site infections[J]. J Prev Med Hyg,2013,54(3):131-137.