41例终末期肾脏病患者死因分析

41例终末期肾脏病患者死因分析

文小敏 李作君

（万源市中心医院内二科 四川 万源 636350）

【摘要】目的：分析终末期肾脏病（ESRD）患者死亡原因，延长患者寿命，改善生存质量。方法：对我院2017年1月至2022年1月死亡的41例ESRD患者死因进行回顾性分析总结。结果：ESRD患者死因中心脑血管事件占68.3%；感染占17.1%；消化道出血、肿瘤、轻生自杀等其他原因占14.6%。结论：ESRD患者死亡的主要原因是心脑血管疾病；其次是感染。

【关键词】终末期；肾脏病；死因

慢性肾脏病（CKD）的防治已成为世界各国所面临的重大公共卫生问题，2012年的数据表明，我国目前成年人CKD患病率为10.8%^[1]。CKD一旦进展为ESRD，其致残率和死亡率极高。我院2017年1月至2022年1月共收治156例ESRD患者，均在我院行血液透析治疗，其间死亡41例，死亡率26.3%。分析总结其死亡原因，以期降低ESRD患者死亡率、延长寿命、改善生存质量。

1 资料和方法

1.1 ESRD的诊断标准：符合肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南CKD5期的标准。即GFR＜15ml/min.1.73m²或透析^[2]。

1.2 一般资料 2017年1月至2022年1月我院收治156例ESRD患者，均在我院行血液透析治疗，其间共死亡41例。其中男性24例，女性17例；年龄29～86岁，平均（61±2）岁，40岁以下2例占4.9%（2/41），40～60岁15例占36.6%（15/41），60～86岁24例占58.5%（24/41）。基础疾病，慢性肾小球肾炎13例占31.7%（13/41），高血压病11例占26.8%（11/41），糖尿病9例占22.0%（9/41），痛风3例占7.3%（3/41），其他疾病共5例占12.2%（5/41），分别为多囊肾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜和血管炎各1例。

1.3 方法 对我院2017年1月至2022年1月5年间死亡的41例ESRD患者的死因进行回顾性分析总结。

2 结果

41例ESRD患者的死因，心脑血管事件28例占68.3%（28/41），心血管事件23例占56.1%（23/41），其中心肌梗死9例、充血性心力衰竭8例、心律失常6例，脑血管事件5例占12.2%（5/41），其中脑出血3例、脑梗死2例；感染7例占17.1%（7/41），其中肺部感染4例、泌尿系感染2例、中心静脉导管感染1例；消化道大出血3例占7.3%（3/41）；合并恶性肿瘤2例占4.9%（2/41），肺癌1例、肝癌1例；轻生自杀（自服农药）1例占2.4%（1/41）。

3 讨论

从本组资料看，心脑血管疾病是ESRD患者死亡的主要原因占68.3%，其次是感染占17.1%，消化道出血、肿瘤、轻生自杀等为少见原因占14.6%。基础疾病慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病分别占居前三位。ESRD患者死亡率随年龄增加而升高，60岁以上24人占58.5%。

ESRD患者心血管事件及动脉粥样硬化性心血管病的发生比普通人群升高15～20倍，心脑血管事件是ESRD患者死亡的主要原因。 ESRD患者除了存在高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、吸烟等心血管传统危险因素外，还存在CKD患者特有的危险因素，如CKD患者对水和钠的清除减少，加重心脏负担和血压升高；体内的毒素大量蓄积直接损害心脏功能，同时加速动脉硬化。由于双重危险因素，使得这些病人心血管疾病的预防更为复杂和艰巨。只有克服传统的危险因素，又去除CKD相关的危险因素才能避免或减少心血管疾病的发生与发展。防治重点是纠正不良生活习惯，管理好基础疾病，合理治疗，使血压、血糖、血脂、尿酸等各项指标理想达标。

感染是ESRD患者死亡的第二位原因，以肺部感染为主占57.1%（4/7），其次是泌尿系感染占28.6%（2/7），其他感染占14.3%（1/7）。这与ESRD患者生理防御屏障破坏，免疫功能异常，促炎症介质异常有关^[3]。因此，ESRD患者应注意增强抵抗力，预防各种病原体感染，治疗时应选择肾毒性最小的抗菌药物，并根据GFR调整剂量。

ESRD患者消化道出血发生率比正常人明显增多，本组因消化道出血而死亡3例，主要是胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致，加之长期透析更易发生。需要监测凝血功能及时对透析患者添加胃肠道粘膜保护剂。对ESRD患者要定时筛查恶性肿瘤，做到早发现、早治疗。由于ESRD患者经济负担重、心理压力大，会产生消极情绪甚至轻生行为，应加强对ESRD患者心理干预，鼓励他们正确面对人生、保持积极的生活态度、减少情感障碍，避免轻生行为发生。

CKD患者一旦进入ESRD，其致残率和死亡率极高，要及时进行肾脏替代治疗。对于非糖尿病病人，当GFR<10ml>并有明显尿毒症症状和体征，则应进行肾脏替代治疗。对于糖尿病病人，可适当提前至GFR<15ml>时安排肾脏替代治疗

^[1］。维持性血液透析是肾脏替代治疗的一个重要手段，有条件者肾脏移植是最好的选择。提高患者透析质量、合理用药、延缓或避免并发症的发生，从而降低ESRD患者死亡率、延长寿命、改善生存质量。

由于糖尿病、高血压、痛风等代谢性疾病的暴发流行，我国CKD的患病率大幅度升高，CKD的防治工作正面临严峻挑战。因此，政府和行政主管部门应加大防治CKD的经费投入，大力宣传CKD的防治知识，引起全社会对CKD及其相关心血管疾病的重视；对可能引起CKD的疾病和危险因素进行及时有效治疗和干预；通过健康检查或疾病普查，做到对CKD的早发现、早治疗，防止其进展为ESRD。只有这样才能从根本上降低CKD的患病率及其心脑血管疾病发生率，从而降低ESRD患者的死亡率。

【参考文献】

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第九版.北京:人民卫生出版社,2018:518-525.

[2] 叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:530-532.

[3] 叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:561-564.

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