如何杜绝手术中护理工作差错事故的发生

如何杜绝手术中护理工作差错事故的发生

肖蕾

隆昌市人民医院 四川 隆昌 642150

手术室是外科检查和治疗的重要场地，具有专业化程度强、治疗时间长、以及工作环境涉及范围广等特征，对护理人员的专业素质和操作技巧提出了较高的要求。目前综合医院手术科室的病床周转率及使用率均较高，手术治疗范围广泛，患者病情危急，且进展变化快，意外风险较高，因此手术室护理工作任务繁重，责任大，提高术中护理管理是促进手术顺利开展的重要内容，也关系到医疗机构的诊疗水平和管理质量，如何杜绝手术中护理工作差错事故的发生是当前的研究重点。

1.术中护理工作差错事故的发生原因

1.1 未有效落实查对制度

科学合理的规章制度是手术室护理工作的重要保障，但部分护理人员在术中工未仔细执行查对制度，例如药物使用时间和剂量错误等，延误患者病情，从而引发差错事故；此外，术中未严格落实器械敷料清点制度，差错率较高，使得手术物品遗留在患者体腔内，导致严重后果的发生；其次，器械准备不完善也是导致差错事故的危险因素，包括用物和手术所需不匹配、结扎线不稳固、器械性能不良、剪、刀、针等缺乏锐利性、吸引管道阻塞，不利于术者顺利开展手术，甚至会引起不良后果。

1.2 护理人员专业水平低下

由于护理人员经验不足，缺乏专业的操作技巧，在发生输液、输血异常时无法有效处理，导致术中入液不足，不利于给药；不了解各个仪器设备的基本性和操作方法，在进行准备工作时，没有仔细检查设备是否出现临时故障，若电刀电凝未有效固定，将引起脱落和污染，患者皮肤直接与手术台金属或升降台接触时，将引起电烧伤。

1.3 缺乏高度的工作责任心

护理人员在术中检测患者的生命体征时缺乏耐心和细心，交接班时也未详细对接患者的治疗情况，或是对手术患者的病情变化没有做到及时察觉，且未合理采集标本，导致手术标本发生丢失或混淆的情况，还可能遗漏手术患者的X线片、CT片、手术衣裤等用物。

1.4 未严格遵守无菌操作原则

在手术开展前，没有严格检查消毒指示卡以及灭菌指示带，术中操作缺乏规范性和系统性，易引起交叉感染，成为诱发医疗差错事故的重要隐患。

2.术中护理工作差错事故的改善措施

2.1 完善无菌操作流程

护理人员应佩戴好帽子与口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿戴无菌衣、无菌手套。在开始净化手术室无菌操作时，操作者身体需要与无菌区维持特定的距离；取放无菌医疗用品时，可面向无菌区；可通过无菌持物钳取用无菌物品，手臂需要维持在治疗台面或是腰部之上，避免跨越无菌区；对于非无菌物品则需与无菌区远离，无菌物品在取出后，即便没有使用，也不能再放回到无菌容器中，若怀疑无菌物品可能污染或已被污染，则及时进行更换。

2.2 优化手术室的护理监测环节

手术室护理人员需要熟练掌握手术体位的适宜安置方法，避免对患者进行拉、拖、推，并保持轻柔动作，协调一致，防止手臂伸展过度，做好受压区域的保护工作，此外利用水褥垫可降低对血管、神经以及骨突出位置的压迫，对于重点受压区域可采用褥疮贴，术中必须严密观测，以防因手术体位不合理而引起皮肤、神经组织损伤，同时还要维持床单平整，以免潮湿，积极构建压疮风险评估及报告制度。在对患者进行接送时，平车两边需设置护栏，定期检测平车车轮，在进出电梯门时需要对患者的头部和肢体姿势进行保护，合理采用约束带，保障患者安全。

2.3 强化护理人员的专业素养

为了最大化将术中护理缺陷降到最低程度，预防和控制差错事故的发生，医院需要定期组织护理人员参加专业学习，并予以相应评估和考核。在日常临床实践中，还可提高护理人员的规范化培训，针对性予以业务学习，激励护理人员自主跟进最新的护理研究，形成良好的工作态度，构建知识框架，继而促进团队核心技能提升。此外，保障术中护理质量的前提是有效消除护理过程中的不确定及不安全因素，增强护理人员的工作责任心，促使其形成正确的法律观念，培养护理人员的风险管控意识和安全意识，营造严谨的工作作风。同时，每月可定期开展1次护理质控会议，积极讨论和分析术中护理所出现的安全隐患，并予以相应的整改对策，预防差错事件的发生。

2.4 严格执行核查制度

为了保障手术成功开展，医护人员在术前需积极执行“三方核查”制度，检查与核实手术所需的急救物品，对医疗设备进行排查，记录好患者的基本信息、手术部位，确定患者的麻醉方式、术前药物使用情况、血液检测结果等，核实上述信息无误后才进行麻醉。麻醉完成后，进行手术切皮前，医护人员需要再次核对上述情况，协助术者调节患者至适宜体位，避免压疮。手术过程巡回护士应当密切关注患者的生命体征，如术中有口头医嘱，巡回护士需与医师核实口头用药医嘱，包括了药物名称、剂量、使用方式等，确定后方可应用并做好记录。

3. 结论

综上所述，手术室的工作量强度较高，是外科领域中反映医院服务质量的重要场所，而手术室本身引发差错事故的环节较多，通过严格执行核查制度、强化护理人员的专业素养、优化手术室的护理监测环节、完善无菌操作流程等有利于提高手术室护理的安全管理质量，防控不良事件的发生。