血栓弹力图和凝血功能检测在凝血功能异常患者中的应用效果观察

血栓弹力图和凝血功能检测在凝血功能异常患者中的应用效果观察

孟庆甜

成都西囡妇科医院，检验科， 四川成都 610000

【摘要】目的：观察凝血功能异常应用血栓弹力图检测与凝血功能检测的临床效果。方法：选取2021年1月-2022年2月100例凝血功能异常患者，根据检测方法不同设为对照组、研究组，各50例，对照组实施常规凝血功能检测，研究组实施凝血功能检测和血栓弹力图。对比两组的凝血指标[TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）、Fib（纤维蛋白原）]、血栓弹力图参数（Angle值、R值、MA值、CI值、K值）之间的相关性；记录两组的呼吸机辅助通气治疗时间、住院治疗时间、死亡率等预后指标。结果：PT与Angle值、MA值、CI值为正性相关，与K值、R值为负性相关（p<0.05）；APTT与MA值、CI值、K值无关（p>0.05）；TT与Angle值、MA值、CI值为负性相关，与K值、R值为正性相关（p<0.05）。研究组呼吸机辅助通气治疗时间、住院治疗时间短于对照组（p<0.05）。研究组死亡率与对照组无差异（p>0.05）。结论：血栓弹力图部分参数与常规四项凝血指标检测结果具有较强的相关性；联合应用凝血检测方法与血栓弹力图能够更好的预测凝血功能异常患者的预后。

【关键词】凝血功能；血栓弹力图

Application of thromboelastogram and coagulation function test in patients with abnormal coagulation function

Meng Qingtian

Chengdu Xinan gynecological hospital, laboratory, Chengdu, Sichuan 610000

Abstract:Objective:To observe the clinical effect of thromboelastography and coagulation function test on abnormal coagulation function.Methods: 100 patients with abnormal coagulation function from January 2021 to February 2022 were selected.According to different detection methods, they were pided into control group and study group, with 50 cases in each group. The control group was tested for routine coagulation function, and the study group was tested for coagulation function and thromboelastogram. The correlation between coagulation indexes [TT (thrombin time), APTT (activated partial prothrombin time), Pt (prothrombin time), FIB (fibrinogen)] and thromboelastogram parameters (angle value, R value, Ma value, CI value and K value) was compared between the two groups; The treatment time of ventilator-assisted ventilation, hospitalization time, mortality and other prognostic indicators were recorded. Results: Pt was positively correlated with angle value, Ma value and CI value, and negatively correlated with K value and R value (P < 0.05); APTT was not related to Ma value, CI value and K value (P > 0.05); TT was negatively correlated with angle value, Ma value and CI value, and positively correlated with K value and R value (P < 0.05). The treatment time and hospitalization time of ventilator-assisted ventilation in the study group were shorter than those in the control group (P < 0.05). There was no difference in mortality between the study group and the control group (P > 0.05).

Conclusion: there is a strong correlation between some parameters of thromboelastogram and the results of routine four coagulation indexes; The combination of coagulation detection method and thromboelastogram can better predict the prognosis of patients with abnormal coagulation function.

Key words:coagulation function; Thromboelastogram

处于低凝血状态的患者出血风险相对高。随着临床手术广泛应用，术前评估出血几率、术中监测凝血功能、术后预防出血相关并发症以及临床输注血液制品后凝血指标变化等都需要严格把握患者的血液状态。常规凝血功能检测包括Fib、TT、APTT以及PT四项指标，涉及外源性、内源性血液状态，但是只能反映出凝血瀑布级联反应中的一部分，尚不能动态、迅速、全方位反映出凝血功能整体状态^[1]。近年来，随着医学研究深入，血栓弹力图的出现为现代临床行凝血功能检测提供了新手段。血栓弹力图能够描绘血液状态，记录凝血功能动态曲线，密切监测纤溶亢进，便于临床合理调节抗凝药物肝素用量。但是，临床上对血栓弹力图的认知程度偏低，与常规四项凝血指标检测结果的相关性缺少探讨，当二者检测结果不符时，如何准确评价分析患者凝血功能是临床研究的重点^[2]。本研究纳入100例凝血功能异常患者，探讨了凝血检测与血栓弹力图参数之间的相关性。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文选取100例凝血功能异常患者，纳入时间为2021年1月-2022年2月，根据不同检测方法作为对照依据将其分为对照组、研究组，各50例，均为女性。研究组，年龄22-43岁，均龄（32.8±13.6）岁。对照组年龄20-42岁，均龄（31.4±13.9）岁。两组患者年龄、性别比例等资料可比性充分，统计学检验结果P＞0.05。本研究满足医学伦理要求，通过医学伦理委员会批准。入组标准：18周岁以上成人、男女不限；签署研究知情书；主要资料齐全完整；入组前不曾用过抗凝药；凝血功能异常时间≥72h。排除标准：处于哺乳或妊娠等特殊时期的女性患者；肝肾功能严重损伤者；既往有过凝血相关病史者；血液样本凝固。

1.2方法

对照组50例实施常规凝血功能检测，即：患者接受检测之前，嘱咐其禁止饮食饮水，然后隔日清晨穿刺肘部静脉采集空腹8h后静脉血作为检验样本，将其装置于含有枸橼酸钠的真空抗凝管内，抗凝剂与血样之间的调配比例为1:9，置于-20℃环境中保存，然后离心处理20min，结束离心操作之后留取血清，在2h内应用日立全自动血凝分析仪测定TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）、Fib（纤维蛋白原）等四项凝血功能指标。

研究组50例实施常规凝血功能检测+血栓弹力图，即：嘱咐患者受检之前8h禁止饮食饮水，然后隔日空腹状态下采集肘部静脉血，并装置于含有枸橼酸钠的真空抗凝管内，抗凝剂与血样之间的调配比例为1:9，充分混合抗凝剂与血样。在室温环境中放置高岭土试剂30min，吸取混合均匀的检验样本1ml，加入复温之后的高岭土试剂杯中，向上颠倒5次，向下颠倒5次，使其充分均匀，之后存放于室温环境中5-10min备用。最后选取氯化钙20ul加入试剂杯中，使用鼎润血栓弹力图检测仪，在2h之内完成凝血检测。

1.3观察指标

（1）记录两组四项凝血指标TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）、Fib（纤维蛋白原）；（2）记录两组血栓弹力图参数，主要包括Angle值（血凝速度）、R值（血凝反应时长）、MA值（血凝强度）、CI值（凝血指数）、K值（血液凝固时间）^[3]；（3）根据凝血检测结果指导临床用药治疗，并记录两组呼吸机辅助通气治疗时间、住院治疗时间、死亡率等预后指标。

1.4数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验研究组与对照组获得的定量资料、定性资料，其中以均值（x）±标准差（s)形式描述定量资料，组间t检验独立数据；以%（率）形式表述定性资料，组间X²检验。Pearson相关性分析正态分布数据，Spearman相关性分析非正态分布数据。最终结果以P值描述数据差异，P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1观察四项凝血指标与血栓弹力图各参数之间的关系 见表1

表1 常规四项凝血指标与血栓弹力图各参数之间的相关性分析

2.2观察研究组与对照组预后 见表2

表2 研究组与对照组预后对比

3.讨论

凝血功能指人体血液具有从液体状态转变成固体状态的能力，凝血功能异常的原因主要包括血管壁异常、凝血因子缺乏、血小板减少及药物因素等^[4]。通常情况下，人的凝血功能与外周血纤溶系统之间处于平衡状态，二者互相制约抗衡，一旦人体遭受重创而引起严重损害时，凝血功能与纤溶系统之间的平衡动态就会被打破，导致人体全身出现明显的炎性反应，甚至发展成为弥散性血管内凝血、失血性休克，患者死亡风险大^[5]。以全血样本作为检测基础的血栓弹力图，根据低切变率反映凝血动态期间出现的粘弹性，从而评价分析血栓强度、稳定性以及血栓形成风险。血栓弹力图操作简单、耗时短、所需样本量较少，有助于临床更加全面分析患者凝血功能异常原因，尽快掌握患者的全身血液状态，从而为临床用药监测提供依据^[6]。

本研究深入分析常规凝血检测与血栓弹力图之间的关系，结果：PT与Angle值、MA值、CI值表现为正性相关，与K值、R值表现为负性相关；APTT与Angle值、R值表现为正性相关；TT与Angle值、MA值、CI值表现为负性相关，与K值、R值表现为正性相关；Fib与Angle、MA值表现为正性相关，与R值、CI值、K值表现为负性相关。究其原因：血栓弹力图能够较好的反映凝血动态曲线，通过曲线图便可以掌握患者的全身血液动态变化，从最初的血块产生一直到纤溶形成、纤维蛋白形成，相对于常规凝血检测，血栓弹力图能够完整解释凝血机制，说服力更强，常规凝血检测只能反映血液动态变化过程中的其中一部分，缺乏全面性，动态性不足^[7,8]。最后比较两组的预后，结果：研究组呼吸机辅助通气治疗时间、住院治疗时间短于对照组（p<0.05）。研究组死亡率与对照组无差异（p>0.05）。血栓弹力图记录的数据详细、连续、全面，有助于临床实时掌握患者的血液变化情况，为调节抗凝药物的使用提供指导，保障患者用药治疗的安全、高效，也降低了患者的治疗负担。需提及的是，临床上对血栓弹力图的掌握程度还有待深入，接下来应该加强推广应用，加深认知。

综上所述，对于凝血功能异常患者，血栓弹力图结合常规凝血检测的临床效果显著，部分参数值与四项凝血指标的相关性较强，联合应用能够更好的预测凝血功能异常患者的疾病预后，值得推广应用。

参考文献：

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[3]刘昕彤, 王文科. 两种血栓弹力图系统检查参数的对比研究[J]. 血栓与止血学, 2021, 27(2):3.

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