从《伤寒杂病论》来论中医药防治大肠癌

从《伤寒杂病论》来论中医药防治大肠癌

李科 1 ， 谭诗生 2*

1. 贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002 ； 2. 贵州省人民医院肿瘤科， 贵州 贵阳 550001

【摘要】本文从病因病机出发，并以此为基点，对《伤寒杂病论》中与肿瘤相关的条文进行总结归纳，探析其治法方药,同时与现代肿瘤的病因病机相联系,以望在理论与用药指导上打破现代肿瘤治疗上的瓶颈。

【关键词】伤寒杂病论；中医药；大肠癌

已有两千年历史的《伤寒杂病论》为东汉张仲景所著，在东汉末年那个社会动乱、天灾人祸不断的年代，仲景建立辨证论治理论，建立理、法、方、药的特点，理论结合实践所创造出来的具有划时代的经典医学著作:《伤寒论》与《金匮要略》，为中医药治疗疾病打下了坚实的基础^[1]。除了肺癌、乳腺癌之外，结直肠全球最常见第三大癌症就是结直肠癌,其新发人数已达180万，死亡人数在88万左右，对人类生命威胁与日俱增^[2]；从《伤寒杂病论》来论中医药防治大肠癌，以经典作支撑，望能宣扬其科学性并提升临床指导的价值。

一、从“通阳法”来论大肠癌的防治

《伤寒杂病论》中许多方剂都体现了通阳法的治病法则，在治疗内伤杂病时就多次涉及到通阳法，《灵枢·水胀》中也记载“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生”，寒邪是“肠积”发生的重要因素之一；通过对《金匮要略》中“胸痹”进行辨证论治，其由阴寒、痰浊、气滞、血瘀所致，同时祖国医学认为，肿瘤是一种属阴成形的实邪，常于阳弱寒盛、血瘀凝滞、气血混乱的条件下产生；《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，寒为阴邪，阴盛则阳弱，故“肠积”易生^[3、4]。阳虚之论在《金匮要略》占了近一半的篇幅,可见阳气对于机体的重要程度，阴阳失调，导致疾病的发生，而对于机体阳虚，采用通阳法，有助于恢复素体的阳气；《伤寒杂病论》中描述的外感风寒,或风寒之邪由表及里,从三阳传至三阴后形成的三阴证;对应有五脏阳气温补法，从补阳出发以助阴阳平衡；仲景运用的通阳法是运用辛温、发汗、利水、清热等法加之温阳法让阳气恢复，温煦作用得以运行；此通阳法包括了温散法、温清法、温潜法、温利法、温下法、温养法^[5],通阳法运用得当，阳通全身气机则可有畅运行，通阳气顺则寒邪无可助生，有效减少了肿瘤病理因素的产生；只有保持机体阴阳调和，邪气就无可乘之机，人体作为一个整体，其功能就能发挥保护盾的效果，给生命注入正气，顾护机体不受邪气伤害，可见从通阳法对大肠癌患者进行辨证施治是值得临床上去推广。

二、从用方选药出发防治大肠癌

《伤寒杂病论》中方药剂型组方精密、用药严谨、灵活多变；如在治疗肠痈的大黄牡丹汤的基础上加上由藤梨根、虎杖根、水杨梅根组成的三根汤，在临床上就成了治疗大肠癌的有效方;半夏类方中的半夏泻心汤常对胃肠肿瘤患者化疗后引起的呕吐、胃脘部嘈杂不适及吞咽困难和癌性顽固性呃逆的治疗,效果颇佳；《伤寒论》中“若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泻下”、《金匮要略》中“痛而闭者，厚朴三物汤主之”，等条文解释了小承气汤、厚朴三物汤能有效缓解肠道梗阻引起腹部胀满不适，对促进胃肠蠕动,排除肠胀气方面效果好，在临床上是治疗结直肠癌患者的有效方剂；鳖甲煎丸疟母方，由于其抗肿瘤、消癥散结效果较佳,故腹腔肿瘤和盆腔肿瘤都会大范围的运用该方；再如,为了防止大肠癌肺转移，从“肺与大肠相表里”的理念出发，兼顾表里两经，类似于“先安未受邪之地”，能有延缓大肠癌的进一步转变。运用小建中汤能有效缓解结肠癌术后易出现肠道梗阻、痉挛症状，能较好地提高患者的生存质量。如大建中汤经过化裁,对脘腹胀满,不欲饮食的脾胃虚寒的胃肠道不调的患者效果良好，同时也可有效的进一步预防大肠癌的发生^[6、7、8]。古人经验与智慧值得学习，认真研读每一味药、每一付方，弄清用药选方的出发点，治疗大肠癌时就会直中目标，同时收获颇为满意的效果，当对“用方选药”了然于胸、对大肠癌病因病机把握精准的时候，就能灵活、精准地防治大肠癌。

三、中医药防治大肠癌的理论基础

中焦多以脾胃论治，故中医认为,消化道肿瘤多属中焦气机失调所致；如肠癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌、食管癌等,皆因损伤中焦气机升降，致邪气趁虚而入，久而成积。中医理论认为:脾胃处于中焦,为机体之中轴,心、肝、肺、肾、胆围绕脾胃而居为轮,中轴运则轮行,轮运则轴灵。脾胃为气机升降的枢纽,脾胃气机升降正常，各轮则正常运转，其功能有序发挥，保证机体代谢正常，邪气无机可乘，维持生命正常活动；一旦中焦气机不畅,周边脏腑功能受其影响，皆行而不畅，故而生成壅滞于中焦的“痰、瘀、毒”等病理产物,从而诱导消化道肿瘤的发生发展；因此在预防消化道肿瘤时多从脾胃出发，以中焦为中心，兼顾周围脏腑功能，才能更好的预防消化道肿瘤的发生；《伤寒论》卷第四,辨太阳病脉证并治下原文“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之也,宜半夏泻心汤”《金匮要略》中也有该方相应论述:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”这些条文都有调节胃肠功能紊乱之效，增强脾胃功能，恢复中焦气机，使得全身气机得以调畅，从而减少肿瘤病理产物的发生，达到预防消化道肿瘤的目的

^[9]。能够抑制恶性腹水的十枣汤，在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中是这样描述的：“太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”本方主治悬饮及水肿腹胀等胸腹水饮内停证，临床上主要用于治疗恶性胸水、癌性腹水和肝硬化腹水等；由此对为大肠癌腹水患者的生存质量改善有好的促进作用，能有效缓解患者腹胀的痛苦^{[10、11、12]}。

4. 小结

张仲景历来重视顾护脾胃,其从脾胃出发的学术思想为临床防治大肠提供了有效的理论基础,为中医药临床治疗胃肠肿瘤疾病打开了开阔的思路,而继承和学习《伤寒杂病论》里的学术思想,不仅可丰富中医理论,更可拓宽临证诊疗思路,对肿瘤中医治疗具有指导意义。从经典出发，立足古代医者张仲景《伤寒杂病论》中丰富的医学智慧，在已有的医学基础上为现代肿瘤治疗创新方法，熟读、理解、进一步剖析相关条文，与临床相结合，创新思路，更能推动现代肿瘤医学的发展。

参考文献

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通讯作者：谭诗生