食道癌病人护理要点

食道癌病人护理要点

伍倩茹

旺苍县中医医院 四川 广元 628200

食道癌也称食管癌，是常见的消化道肿瘤，每年全世界约有30万人死于食道癌，各国食道癌的发病率、死亡率差异较大。我国是全世界食道癌高发的国家之一，每年约有15万人死于食道癌，其中男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。同其他恶性肿瘤一样其发展可分为早中晚三个时期，治疗方式为手术治疗、药物治疗和化疗治疗。食道癌患者饮食应以高营养、易消化为主。其发病因素与亚硝酸盐刺激、黄曲霉菌毒素、炎症、微量元素维生素缺乏以及遗传因素有关，长期吸烟、饮酒也是导致食道癌的常见因素。

食道癌症状

早期症状：（1）首先就是患者感觉咽下有哽噎感, 此症状最多见，也就是在吞咽食物时感觉食物在进入胃的过程中不顺畅，像是有什么东西卡在喉咙上一样。这种哽噎感时有时无，可自行消失，虽然有哽噎感但是不影响进食。并且这种哽噎感常出现在情绪不好时，这常会导致患者认为是功能性障碍与情绪相关，于是不加注意。（2）引起胸骨和剑突下疼痛，较多见，由于进食时食物摩擦肿瘤可导致胸骨和剑突下出现疼痛，疼痛的特征为烧灼样、牵拉样、针刺样，尤其是食物温度过高时，疼痛更加剧烈，刺激性强的食物也会导致疼痛加剧，刚开始肿瘤呈局限性，疼痛为间歇性，当肿瘤与周围组织发生粘连可出现持续性疼痛。（3）进食时感觉滞留感，就是在进食、饮水时总感觉食物没有深入，还在喉咙处。（4）咽喉部紧缩感和干燥感，尤其是在吞咽干燥粗糙的食物感觉异常明显。

中晚期症状:中期症状于早期症状基本相似，其程度较重。晚期症状：（1）吞咽困难:当2/3左右的食管周径被癌肿浸润时，会出现吞咽困难。进行性吞咽困难是患者就诊的主要因素之一。发生吞咽困难已经到了晚期，因为食管壁较有弹性和张力，只有当一半以上的食管被癌肿侵润时才会出现下咽困难的表现。在早期症状出现之后，数月内即可加重发展，由吞咽哽噎感到固体食物吞咽困难再到液体食物吞咽困难。（2）食物反流:常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。（3）疼痛:前胸或后背疼痛，尤其是肩胛部经常性有沉重感、钝痛或灼痛。

食道癌护理要点

1.术前护理要点。

（1)口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

（2）胃肠道准备。①术前1周遵医嘱给予患者口服抗生素溶液可起到抗感染作用。②术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6~8h禁饮、禁食。
③术前2d进食无渣流食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。存在食物潴留者，前一晚使用等渗盐水进行食管冲洗，有利以减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口感染发生。（3）呼吸道准备：①戒烟：戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。②控制感染：患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。术前护理人员指导患者进行有效深呼吸和有效咳嗽训练，促进排痰，以增加肺活量，促进肺扩张预防肺部并发症的发生；介绍胸腔引流设备，并告知患者术后安置胸腔引流管的目的及注意事项。进行床上排便等练习。

（4）加强营养护理，对于能够进食的患者，需要给予高蛋白质、高热量、含丰富维生素半流质、流质饮食；不能饮食者需要给予静脉高营养治疗；低蛋白血症患者，给予输血或血浆蛋白纠正。

（5）心理护理，患者存在进行性吞咽困难、日渐消瘦，因此对手术的耐受能力大大降低，对治疗缺乏信心，同时对手术也存在一定的恐惧心理，此时需要对患者进行心理护理，加强与患者及其家属的沟通，减轻患者焦虑情绪；讲解各种治疗护理的意义、方法，大致过程及配合和注意事项。对医生建立信赖，使患者能够充分配合医生完成手术。
2.术后护理。

（1）首先就是对患者的基本生命体征进行持续监测。特别是呼吸、血氧饱和度的变化及有无出血现象。除了对患者基本生命体征进行监测外还需要密切关注胸腔引流量以及性质。若胸腔引流液出现异常血液、混浊液、食物残渣等则提示胸腔内有活动性出血、吻合口瘘或乳糜胸。若无异常，1～3天后可以拔除引流管。

（2）保持胃肠减压管畅通。①严密观察引流量、性状、气味并记录。②妥善固定胃管，每班交接插管深度，防止脱出。术后24～48小时内出现少量血液，是正常情况，如出现大量的血液应及时报告医生处理。③经常挤压胃管，保持通畅，防止胃管堵塞，确保减压有效性。
④胃肠减压管应该保持3～5天，以降低吻合口张力，促进愈合。

（3）严格控制饮食，因为食管缺乏浆膜层因此吻合需要较长的时间，术后应该严格控制患者的饮食。①术后3~5d内严格禁饮、禁食，持续胃肠减压，给予肠内外营养。②停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，则开始进食。术后6~10d,先给予白开水少量，无不适，可以给予米汤、蛋汤、牛奶等；术后第2周以易消化无渣半流食为主；术后3周，如患者无特殊不适可进普食，遵循少食多餐的原则，细嚼慢咽，食量不宜过多、速度过快。

3.观察吻合口瘘症状。吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5~10d.出现食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、胸部疼痛、呼吸困难等甚至出现休克。处理方法：（1）立即禁饮、禁食、胃肠减压；（2）胸腔闭式引流促使肺膨胀；（3）选择相应的抗生素抗感染；（4）补充充足的营养和热量。

4.乳糜胸：多因伤及胸导管所致，多发生在术后2~10d,表现为胸闷、气短、心慌，胸腔闭式引流液为乳糜液。患者出现乳糜胸后给予高糖、高蛋白质、低脂肪饮食，一般不主张禁食，完全采取胃肠外营养，行胸腔闭式引流，促进肺膨胀。
5.食道癌饮食护理。对于食道癌患者需要重视饮食护理，食管癌手术后的患者，通常它的进食的功能已经改变了，我们首先就注意，不能给患者吃比较硬，或者是辛辣刺激的食物，应给予清淡、营养丰富、易消化饮食，并注意色香味俱全，多样搭配增加患者的食欲，保障营养,食物做成软烂的，比较好消化的。治疗间歇期应给予具有补血、养血、补气食物，提高机体抗病能力。

6.食道癌患者的心理护理。应该加强对患者的情志护理，多安慰患者，及时消除患者紧张、恐惧、担心预后等不良情绪，耐心做好解释工作。在病情允许的情况下可以组织患者户外适当活动，使患者能够在化疗期间保持良好的心态配合治疗。