用自拟的柴芍益胃汤治疗老年消化性溃疡的临床疗效观察

用自拟的柴芍益胃汤治疗老年消化性溃疡的临床疗效观察

杨军

湖南省怀化市洪江市人民医院安江院区，急诊科

摘要：目的：观察治疗老年消化性溃疡用自拟柴芍益胃汤的临床疗效及价值。方法：回顾性方式抽取我院2020.1-2021.3内96例老年消化性溃疡患者并随机分组（每组48例），其中对照组给予常规西药三联疗法，观察组联合用自拟的柴芍益胃汤治疗。观察临床效果、不良反应发生率以及治疗前后中医证候积分和不同时段复发率。结果：观察组临床效果高达95.86%，不良反应发生率仅有4.16%，对照组分别为83.33%和18.75%，两组数据对比，P＜0.05。治疗后观察组患者治疗后中医证候各指标积分较低，不同时段复发率明显比对照组低，两组数据对比，P＜0.05。结论：用自拟的柴芍益胃汤治疗老年消化性溃疡效果显著，值得临床推广并借鉴。

关键词：消化性溃疡；老年患者；柴芍益胃汤；不良反应；复发率

消化性溃疡由幽门螺杆菌感染、消化系统功能紊乱、不良饮食习惯所致，是一种临床消化系统常见疾病。发病后在多因素的联合推动下，患者的消化性溃疡会逐渐进展，增加溃疡面积和深度，病情的加重会导致患者出现出血症状，部分患者幽门螺杆菌感染甚至会有恶性转化，最终发展成为恶性肿瘤^[1]。老年消化性溃疡患者年龄大且生理机能逐渐老化，疾病的恶性进展风险明显比年轻患者高，且部分老年患者存在“讳疾忌医”心态，因此会延误最佳治疗时机而诱发不良预后。故，对老年消化性溃疡患者实施治疗，需采取更为完善且有效的临床治疗，旨在缓解病情、改善预后。为探究治疗老年消化性溃疡用自拟柴芍益胃汤的临床疗效及价值，特行此研究。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方式抽取我院2020.1-2021.3内96例老年消化性溃疡患者并随机分组（每组48例），其中观察组：男、女分别为22、26例，年龄60~88（73.78±6.88）岁。对照组：男、女分别为25、23例，年龄60~87（73.59±6.56）岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P＞0.05。

1.2 方法

此研究所用西药具体信息：奥美拉挫胶囊：悦康药业，国药准字H20056577。阿莫西林：上海现代哈森药业，国药准字H41022109。克拉霉素：浙江亚太药业，国药准字H20058223。

对照组：常规西药三联疗法：完善临床各项检查并以此为基准，指导患者空腹口服20 mg奥美拉挫胶囊，2次/d。饭后口服阿莫西林1 000 mg，1 000 mg/次，2次/d。饭后口服500 mg克拉霉素，500 mg/次，2次/d。

观察组：以对照组西药三联疗法为基准，联合自拟的柴芍益胃汤治疗：（1）基础方剂：柴胡、党参各15 g、大腹皮、芍药、茯苓、白术各12g，法半夏、木香、陈皮、砂仁各9g，甘草6g。以上药物加水750ml煎煮至400 ml服用（早晚分服），每天1剂。（2）加减治疗：腹胀气明显者+厚朴、枳壳；腹痛严重者+郁金、延胡索；咽干口燥者+麦冬、沙参；胃酸口苦者+吴茱萸、黄连。两组患者坚持用药1个月。

1.3观察指标

临床效果^[2]：药物治疗后患者临床相关症状基本消失，消化内镜检查示溃疡完全愈合，黏膜色泽正常视为显效。与治疗前相比，药物治疗后患者症状缓解明显，消化内镜检查溃疡愈合幅度＞80%，黏膜局部色泽泛红视为有效。药物治疗后患者临床相关症状、溃疡无明显变化，部分患者溃疡症状加剧视为无效。

治疗前后中医证候积分：严格以《中药新药临床研究指导原则》为根据，分别观察患者“上腹胀痛、反酸、烧心症状”。量表自制，分值为0-9分，7-9分记“症状严重”、4-6分记“中度症状”、1-3分记“轻微症状”、0分记“无症状”。

治疗后不同时段复发率。分别从治疗后1月、3月以及6月进行对比。

不良反应发生率：分别对比恶心、呕吐、头晕以及皮疹。

1.4统计学内容

此研究数据借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。数据遵从正态分布原则，以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。

2、结果

2.1临床效果

临床效果分析：观察组高达95.86%，对照组为83.33%，两组数据对比，P＜0.05，见表1。

表1：临床效果

组别	显效	有效	无效	总有效率 (n,%)
观察组（n=48）	31	15	2	46（95.86）
对照组（n=48）	22	18	8	40（83.33）
x2	--	--	--	4.0186
P	--	--	--	P＜0.05

2.2治疗前后中医证候积分

下表数据可见，观察组患者治疗后中医证候各指标积分较低，两组数据对比，P＜0.05。见表2。

表2：治疗前后中医证候积分改善情况

2.3治疗后不同时段复发率

观察组患者治疗后不同时段复发率明显比对照组低，两组数据对比，P＜0.05，见表3。

表3：治疗后不同时段复发率

组别	治疗后不同时段复发率（n,%）
时段	治疗后1月	治疗后3月	治疗后6月
观察组（n=48）	1（2.08）	3（6.25）	6（12.50）
对照组（n=48）	7（14.58）	12（25.00）	18（37.50）
x2	4.9090	6.4000	8.0000
P	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

2.4不良反应发生率

不良反应发生率分析：观察组仅有4.16%，对照组为18.75%，两组数据对比，P＜0.05，见表4。

表4：不良反应发生率

组别	恶心	呕吐	头晕	皮疹	总发生率 (n,%)
观察组（n=48）	1	0	1	0	2（4.16）
对照组（n=48）	3	3	2	1	9（18.75）
x2	--	--	--	--	5.0310
P	--	--	--	--	P＜0.05

3、讨论

既往临床治疗消化性溃疡，多以西药治疗方案为主，其中又以质子泵抑制剂、消化道黏膜保护剂等药物最为常见；以上药物联合抗生素使用，可在短时间内改善患者胃酸分泌并降低胃酸浓度，保护胃黏膜的同时控制疾病进展。加之抗生素的联合使用，可有效消除胃黏膜中的幽门螺杆菌，继而消除消化性溃疡的根本病因^[3]。但此研究中所选对象为老年患者，此类人群疾病成因较复杂，常规药物治疗后极易引发消化性溃疡，因此在实际治疗中，临床需慎重选择药物，确保治疗方案具有长效性。

从西医角度展开分析，患者服用非甾体类抗炎药后遭受幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的病因，继而导致其胃黏膜破损形成溃疡。西医治疗消化性溃疡，以三联疗法为主

^[4]。阿莫西林（常见抗生素）的使用，可治疗各种细菌感染；奥美拉挫胶囊适用于各类消化道溃疡，可治疗肠道溃疡；克拉霉素是优质的大环内酯类抗生素，抗菌效果较强。以上三种药物联合使用治疗消化性溃疡，短期内治疗效果显著。但随着临床研究的深入，发现抗生素的长期、过量使用，会降低患者机体免疫力，且奥美拉挫胶囊的大量使用，会造成患者出现“恶心、腹泻、乏力”等一系列副作用^[5]。

从中医角度分析，气血瘀滞、脾胃不和联合作用导致消化性溃疡。中医认为，平衡脾胃阴阳、调理肠胃是治疗消化性溃疡的关键；此研究中自拟的柴芍益胃汤，内含等柴胡、芍药、陈皮诸多药材。其中柴胡止咳、抗菌、镇静功能显著，用于治疗消化性溃疡，可消灭患者体内细菌并提高其免疫功能。芍药缓急止痛、活血化瘀功效显著，治疗消化性溃疡患者，可在补血的同时发挥止痛效果^[6]。甘草调和诸药，可在清热解毒的同时补脾益气，有效调理患者脾胃功能的同时控制病情的进一步发展。

参考文献

[1]侯莉莉. 自拟柴芍益胃汤用于老年人胃十二指肠溃疡的临床体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019,15(33):1.

[2]赵伟青, 张晓华. 益胃汤联合西药治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效及对免疫功能的影响研究[J]. 中医临床研究, 2019, 11(5):2.

[3]刘华, 周正光, 张旭. 芍药甘草汤加减治疗胃阴不足型消化性溃疡患者的临床效果及部分机制[J]. 世界中医药, 2020, 15(9):5.

[4]顾国青. 益胃汤联合西药治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效及对免疫功能的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2018, 26(1):4.

[5]虞旭东, 吴深宝. 自拟活血清热方联合内镜下夹闭术治疗消化性溃疡出血疗效及6-Keto-PGF1α,TXB2的影响[J]. 中国中医急症, 2018, 27(4):3.

[6]孙枚. 观察自拟的柴芍益胃汤应用于老年消化性溃疡治疗中的临床疗效[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(91):2.