高血压患者怎样正确使用阿司匹林

高血压患者怎样正确使用阿司匹林

李东

三台县永明镇卫生院 门诊 , 四川 绵阳 621125

高血压是动脉血压保持较高水平的慢性疾病。高血压一般没有症状，不过长期高血压是冠状动脉疾病、中风、心脏衰竭、心房颤动、周边动脉阻塞、视力受损、慢性肾脏病及痴呆症等病症的主要危险因素。高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压，其中有90-95%为原发性高血压，来源于不良生活方式或者遗传因素。高血压是目前最常见的心血管疾病之一，超过250项临床随机对照研究表明，阿司匹林可以有效预防血栓性，每天1片阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降1/3，脑卒中下降1/4，心血管死亡下降1/6， 阿司匹林已经成为防治心脑血管疾病的基本药物之一。那么高血压患者应该怎么正确的使用阿司匹林呢？

1. 阿司匹林的作用及代谢

阿司匹林是人们熟悉的传统的解热镇痛、抗炎药，它的药理作用除了退热、抗风湿以外，还有明显的抗血小板聚集的作用，能够抑制血栓形成，可以减少心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件发生，降低心脑血管性死亡的风险。由于它的价格低廉、药效明显，临床上将它广泛应用于防治心脑血管疾病。

阿司匹林口服后易吸收，可在体内迅速分解为游离型水杨酸，并分布全身组织，主要在肝脏代谢，由肾脏排泄，其药物半衰期为4小时左右。与碳酸氢钠同时服用时，游离型药物排泄增加，血浆药物浓度降低，可缩短药物的作用时间。

需要注意的是非肠溶片阿司匹林在胃内溶解较快，所以只适用于急性期首剂服用或作为解热镇痛药物短期使用，长期服用可选择肠溶片。但阿司匹林对于脑血管疾病防治来说是把双刃剑，在服用过程中需要随时关注血压的变化，否则可能对患者造成一定的伤害。

二、适合使用阿司匹林的高血压患者类型

1、50 岁以上的单纯高血压患者，无禁忌证且血压控制在150/90mmHg以内。 2、50 岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者，如糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、糖耐量异常、吸烟以及有心脑血管病早发的家族史等。

3、有血栓性疾病脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行的高血压患者。

三、服药效果最佳的时期

在临床上目前常用的阿司匹林是肠溶性的，服药后在三四个小时达到血药的高峰。如果在上午八九点服药，药效的高峰期会延迟到中午，此时无法提供良好的保护作用。有研究显示，睡前服用小剂量阿司匹林，能显著减少血浆肾素的活性和皮质醇、多巴胺等激素的释放，而这些物质是引起血压升高的主要因素。所以睡前服药，药效可以在清晨达到高峰，可大大降低心脑血管急症的发生率。

4. 服用阿司匹林的注意事项

1. 在医生指导下服用阿司匹林， 一般医生会在血压控制比较稳定（＜ 150 / 90 mmHg）的情况下，给予患者阿司匹林的治疗。如果在血压没有控制好的情况下擅自服用，可能增加脑出血的风险。

2. 因为长期应用阿司匹林可能增加消化道出血的风险， 所以应用前最好进行消化系统的检查。如有幽门螺杆菌感染，应该将幽门螺旋杆菌感染治疗好再进行服用阿司匹林。若有慢性消化道疾病、年龄＞65岁或者同时应用其他可能增加消化道出血风险药物时，要采用质子泵抑制剂进行预防。

3. 有活动性胃溃疡、 严重肝病、 出血性疾病的患者，禁用阿司匹林。

4.长期服用阿司匹林的患者如因如手术、拔牙、出现出血或过敏、不遵医嘱等突然停药，会在短时间内诱发新的心血管事件，所以停药时需要谨慎对待。

4. 高血压患者服用阿司匹林是否安全

1、根据最新的《2018中国高血压防治指南（修订版）》 推荐：高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100 mg/d）进行长期二级预防；合并血栓症急性发作时，如急性冠脉综合征、缺血性卒中或短暂性脑供血不足、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按照相关指南推荐阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂如氯吡格雷和替格瑞洛治疗。

2、《2018中国高血压防治指南（修订版）》认为：抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在高危人群，例如高血压伴糖尿病、高血压伴慢性肾功能疾病、50～69岁心血管高风险者。 可用小剂量阿司匹林（75～100mg/d）进行一级预防；阿司匹林不耐受时可应用氯吡格雷75 mg/日代替。临床研究发现，阿司匹林可使血压控制良好的高血压患者主要心血管事件相对危险降低15%，心肌梗死相对危险降低36%，颅内出血危险率并没有增加。

高血压患者长期应用阿司匹林必须要注意将血压控制稳定在<150>后开始应用，以避免增加颅内出血的风险。当血压超过150/90mmHg时应首先控制血压，暂时停止服用阿司匹林。但在高血压同时伴有以下危险因素中的2项或者以上时需要注意：吸烟、50 岁以上的男性或者绝经后的女性、血糖或者血脂异常、肥胖（BMI大于24）、高同型半胱氨酸血症、早发心血管病的家族史者。

六、总结

高血压患者虽然服用了降压药,但也要注意随时对血压进行监测，尤其是服用阿司匹林的患者更应该注意血压的变化。高血压患者测量血压最佳的时间是在清晨，因为这个时候血压一般为全天血压的最高峰，也是最容易发生心脑血管病的时间段，控制好这一时间段的血压有助于全天血压的控制。没有医生指导的情况下，患者不要擅自应用阿司匹林。如果医生告知你需要用阿司匹林，也不要因为担心出血的风险而不敢用。