朝医太阴人与糖尿病心血管病的病机关系

朝医太阴人与糖尿病心血管病的病机关系

李雨浓 崔荷英

延边大学  吉林省延边州 133000

摘 要：糖尿病心血管病已经严重危害到了人们的生命健康，本文主要是根据糖尿病心血管病的发病特点，和朝医太阴人的生理病理特点，根据已有的实验数据和理论知识整合出了太阴人与糖尿病心肌病的关系，以及朝医方太阴人方对糖尿病心血管病的治疗。

关键词：太阴人；糖尿病心血管病；糖尿病心肌病

近些年来，由于人们的生活水平不断提高，临床可见糖尿病心血管病（Diabetic mellitus,DM）的患者数量不断增多。根据调查^[1]可以得出，他们大部分外貌及脏腑布局还有情志特点大致相同，其体型多为肥胖的患者。根据朝医的“四象人”理论可以得知，DM患者多为四象人理论中的太阴人，本文主要论述的是太阴人与DM的关系以及朝医方药中太阴人方治疗DM的进展。

1 太阴人生理和病理特点

太阴人^[2]的脏腑布局为肝大肺小。太阴人中肥胖体型较多，但是其肌肉坚实黯黯，较少的一部分为瘦人，但是其骨骼同样坚实，其体格多为高大，少数为矮小。太阴人性情为牛之性，性情恒欲静而不欲动，平时多爱出汗，喜欢吃肥厚和甜味的食物较多如牛肉鱼类等，所以大多数为肥胖坚实的体质。太阴人多重视家庭，为人憨厚老实，但是也会有傲慢和贪欲之心，多胆子大，有肚量，并且能于居处。太阴人健康及病态特点为，健康时汗液通畅，脉象紧则无病；生病时大便干燥，多便秘，小便频，烦渴引饮等。其发病的原因主要为贪欲之心过度，并且劳心焦虑，又因为其体型肥胖导致身体中湿气过重，所以最愿意使体内气机不通畅，从而导致肝火不能排，郁而化热，肝热过盛，肝火犯肺，肝燥津枯而发病。所以太阴人^[3]易感证为胃脘受寒表寒证，感受热里热证。特异证为目眦引上证，目睛内痛证，怔忡证，胸膈证等。《东医寿世保元》中所提到：“侈乐物厌，欲火外驰，肝热太盛，肺燥太枯之故也。”所以太阴人极易感心血管疾病，例如高血压，心脏病，糖尿病引发的心血管疾病等，太阴人不光对这些疾病患病率高，致死率也极高。

2 DM的发病特点

糖尿病是以高血糖为主要特征，因胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用不足而引起的糖、脂、蛋白代谢紊乱的一组临床综合征。它是由遗传和环境因素共同作用引起的，其中2型糖尿病( Type 2 diabe- tes mellitus，T2DM) 最多见，主要表现为胰岛素抵抗和进行性分泌不足^[4]。长期的代谢异常可引起多脏器功能不全，使心、眼、肾、血管及神经等器官慢性进行性改变、功能不足，甚至衰竭。2 型糖尿病慢性并发症主要包括大血管( 心脏病、高血压及下肢血管病变等) 、微血管( 糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病) 以及神经病变等。大血管病变为糖尿病患者主要的致死原因，包括冠心病、中风等^[5]。

2.1 脂代谢紊乱 不同研究表明大多数糖尿病患者的脂代谢紊乱特点为高甘油三脂( Triglyceride，TG) 血症、高密度脂蛋白胆固醇( High density lipoprotein cholesterol，HDL-C) 低水平，以及低密度脂蛋白胆固醇( Low density lipoprotein cholesterin， LDL-C) 水平增高，其中 HDL-C 降低是最常见的类型。

2.2 糖基化终末产物的堆积 晚期糖基化终产物(Advanced glycation end products，AGEs)由糖、蛋白质、脂类和核酸组成非酶促反应形成的稳定多相分子群对糖尿病具有高度糖毒性最重要的代谢物参与糖尿病心血管并发症的形成和进展改变^[6]。见图1。

图1. 糖尿病心血管病的发病原因

所以可知，机体内高血糖从而引发脂代谢紊乱和糖基化终末产物堆积，脂代谢紊乱导致HDL降低LDL升高形成动脉斑块和冠心病，导致血管损伤和降低胰岛素抗脂解，最终使血浆中游离脂肪酸升高。糖基化终末产物堆积，诱导活性氧，使动脉粥样硬化，从而导致心力衰竭，心肌病。在游离脂肪酸升高和心力衰竭的共同作用下，从而患上糖尿病心血管病。

糖尿病心血管病在朝医学中属于“消渴”的范围《东医寿世保元》(太阴人肝受热曰消渴者,不能宽远阔达而陋固胶小;大肠清阳上升之气,里热病论)里“《灵枢》曰二阳结谓之消。饮一渡二死 ,不自不快足日月耗因而生此病也;胃局清阳上升而不快足于治。注日二阳结谓胃及大肠热结也。”^[7]四象医学创始人李济马先生曰：“消渴者，病人胸次不能宽远阔达，而陋固小，所见者浅，所欲者速，计策鹘变意思限乏则大肠清阳上升之气，自不快足，日月耗困而生此病也”。又曰：“劳心焦思，则阳气下陷重浊，而郁热於头面四肢也。此火气也，耗阳也。”“胃局清阳上升而不快足於头面四肢，则成上消病。大肠局清阳上升而不快足於胃局，则成中消病。上消自为重证，而中消倍重於上消。中 消自为险证，而下消倍险於中消”。李济马先生当时已经认为情志因素为消渴病的主要发病原因。

^[8]这符合我们上文中所叙述的糖尿病的主要发病原因为情志因素，由于糖尿病多并症于心血管病，心血管病多为肥胖所导致，根据上文中我们所叙述的太阴人生理和病理特点可知糖尿病心血管病多发于朝医四象人中的太阴人。

3 朝医方治疗DM的特点

根据朝医四象人理论分析，糖尿病心血管疾病的患者多为太阴人，所以朝医治疗糖尿病心血管病的方药多为太阴人方。这些方药的治疗原则基本统一，因为太阴人的脏腑布局为“肝大肺小”从而导致了气涩而血浊，肝躁肺虚。又因为太阴人多爱吃生冷肥腻的食物，并且多爱嗜酒，所以治疗原则大多为“大者泄之”“小者补之”。从而总结出太阴人方对糖尿病心血管病的治疗原则为“通利补肺泄肝”^[9]。朝医方太阴人代表方剂中，清肺泻肝汤和万金文武汤对治疗糖尿病心血管病已经有了初步的效果。清肺泻肝汤的方中含有葛根，升麻，黄芩，大黄，桔梗，莱菔子，藁本，白芷，万年蒿蒲公英和土茯苓。其中葛根可以生津止渴，升麻具有升阳解毒清热的功效，黄芩功效为清热解毒，敛肺泻火，大黄清热泻火，泻下攻积，桔梗可以宣肺利咽，壮肺祛痰，并且有外攘之力，莱菔子降气化痰，藁本祛风除湿，白芷功效为祛风燥湿化痰，万年蒿可以清热解毒，凉血止血，蒲公英也可清风解毒但是还有利湿通淋的功效，土茯苓解毒利湿。根据此方中药的功效可以得知全方可以通脏腑之气，泻浊气，举清气，泻肝补肺^[10]。并且根据研究表明此方对调节患者的肥胖，体内血脂血糖和血压等都有着显著的功效。万金文武汤中的药包括海松子，葛根，黄芩，藁本，天门冬，桔梗，麦门冬，白芷，大黄，升麻，莱菔子，五味子。相对于清肺泻肝汤，万金文武汤中多加了天门冬，滋阴润燥，清肺降火，热病伤阴，内热消渴，麦门冬，滋阴润肺，益胃生津，清心除烦，五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心，海松子养液，熄风，润肺。所以可得知，全方可以补肺固肾，清肺益气生津。崔荷英^[11]的实验可以得知万金文武汤对于糖尿病心肌损伤具有很强的保护作用，可以改善患糖尿病心肌病的大鼠心肌缺血/再灌注损伤。朝药泽兰对于DM的治疗也有着显著的效果，其功效为活血化瘀，祛瘀散结，利尿消肿。根据俞春丹^[12]的实验可以得知泽兰乙醇提取物通过抗炎、抗氧化应激，改善心功能和糖代谢紊乱对糖尿病心肌病大鼠的心肌损伤具有保护作用，其机制可能与调控PI3K/Akt/mT0R信号通路有关。

4 小结

朝医学是根据几千年的中医学发展的基础上演变而来的，中医对体质也有着很深的研究以及独到的见解。朝医的太阴人体质与中医的痰湿体质有着许多的相似之处，都喜欢吃肥厚味甘的食物，并且不愿运动，从而使脏腑功能失调，湿邪堆积在体内，化为痰浊，长时间可导致痰瘀化热^[13]。所以可以得知中医思想对于学习朝医的帮助也极为重要。现代医学对DM的预防和治疗都为初级阶段，但是朝医学根据辨证论治的思想，朝医方太阴人方对DM的患者治疗已经取得了不错的成果，临床效果显著，值得推广。

参考文献

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