多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的效果

多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的效果

赵梅

三亚中心医院海南省第三人民医院 572000

【摘要】目的：研究多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的效果。方法：把2020年6月-2021年6月收治的120例老年顽固性心力衰竭视为研究对象，并随机分为实验组和参照组，每组60例。参照组用普通方法治疗，实验组在普通方法的基础上用多巴胺与硝普钠结合治疗，对比两组患者治疗前后的心功能指标和治疗效果。结果：治疗前，实验组与参照组的心功能指标比较后没有显著差异（P＞0.05），治疗后，实验组的心功能指标（心率、左心室收缩末期内径、左心室射血分数）全部优于参照组，具备显著差异（P＜0.05）；实验组 的治疗效果好于参照组，显效例数更多，具备显著差异（P＜0.05）。结论：多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的效果优于普通治疗，可缓解患者的心功能，改善临床症状。

【关键词】多巴胺；硝普钠；老年顽固性心力衰竭；心功能

老年顽固性心力衰竭指难以用药物控制临床症状的心力衰竭，心力衰竭的基本病因为心血管疾病，如心肌病、心肌梗死等^[1]。这些疾病会导致血流动力学负荷过重，造成心肌损伤，改变心肌结构以及功能，引起心室泵血或者是充盈功能降低，进而出现心力衰竭^[2]。老年顽固性心力衰竭由于治疗有一定难度，死亡率较高，即使经过有效治疗，但后期依然会反复发作，治愈效果不佳。因此，治疗老年顽固性心力衰竭要与一般心力衰竭有所区分，不能一概而论，一般心力衰竭常用利尿和扩血管药物治疗，而老年顽固性心力衰竭应该用神经内分泌抑制剂和血管扩张剂等药物治疗。为找到更有效的治疗方法，此次研究多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的效果。

1 对象和方法

1. 1. 对象

把2020年6月-2021年6月收治的120例老年顽固性心力衰竭视为研究对象，并随机分为实验组和参照组，每组60例。参照组中男性37例，女性23例，年龄62-77岁，平均（65.09±2.27）岁，病程5个月-5年，平均（2.18±0.22）年，心功能Ⅲ级42例，心功能Ⅳ级18例；实验组中男性36例，女性24例，年龄62-79岁，平均（66.35±2.48）岁，病程5个月-6年，平均（2.31±0.29）年，心功能Ⅲ级39例，心功能Ⅳ级21例。全部患者的基本信息没有显著差异（P＞0.05），纳入标准：①符合老年顽固性心力衰竭诊断标准；②主动参加此次研究；③我院伦理会知晓研究且同意。排除标准：①存在其他心脏疾病；②不愿意配合研究者；③心、肝、肾等重大器官功能有问题的患者；④患有严重精神类疾病。

1. 2. 方法

参照组用普通方法治疗，护理人员在患者入院后提醒多注意休息，按照医嘱给予吸氧，使水电解质和酸碱保持平衡，并用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物展开治疗，观察病情变化情况，密切监测生命体征，重点关注心电图。

实验组在普通方法的基础上用多巴胺与硝普钠结合治疗，多巴胺（批准文号：国药准字H20041558，生产厂商：国药一心制药有限公司）采取微量泵方法，将50mg多巴胺和20ml生理盐水混合，初始剂量为1μg/kg/min，若患者没有不良反应发生，可每间隔30min增加0.5μg/kg/min，但一天最大剂量不能超过5μg/kg/min；硝普钠（批准文号：国药准字H20084203，生产厂商：晋城海斯制药有限公司）50mg与5%葡萄糖注射液50ml混合，采取静脉泵入方式，初始剂量为0.2μg/kg/min，泵入半小时后，若患者自我感觉良好，可依次增加到1μg/kg/min，直到患者心力衰竭症状得到改善，但最大剂量不能超过1.5μg/kg/min。两组患者全部连续治疗7d。

1. 3. 观察指标

两组患者治疗前后的心功能指标和治疗效果，心功能指标包括心率、左心室收缩末期内径、左心室射血分数，治疗效果评价标准：显效：患者的临床症状基本全部消失，肺部啰音显著减少，没有水肿现象，尿量上升，心功能缓解大于2级；有效：患者的临床症状得到改善，肺部啰音减少，水肿现象虽依然存在，但有所好转，尿量上升，心功能缓解大于1级；无效：以上症状全都没有改善或者是更加严重，治疗有效率为显效与有效例数的百分比之和。

1. 4. 统计学分析

利用统计学软件SPSS22.0进行分析，计量资料用t以及（`x±s）证明，计数资料用x²以及（%）证明，若P＜0.05说明具备显著差异。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的心功能指标比较

两组患者各60例，治疗前，实验组的心率为（114.34±10.12）次/min，左心室收缩末期内径为（3.47±0.63）cm，左心室射血分数为（39.26±4.54）%；参照组的心率为（113.35±10.16）次/min，左心室收缩末期内径为（3.49±0.61）cm，左心室射血分数为（39.24±4.82）%，没有显著差异（t分别为0.535、0.177、0.023，P分别为0.594、0.860、0.981）。

治疗后，实验组的心率为（81.46±5.97）次/min，左心室收缩末期内径为（3.18±0.29）cm，左心室射血分数为（42.35±7.17）%；参照组的心率为（104.47±7.62）次/min，左心室收缩末期内径为（3.49±0.36）cm，左心室射血分数为（51.17±7.24）%，实验组的心功能指标均优于参照组，具备显著差异（t分别为18.412、5.194、6.705，P全为0.001）。

2.2两组患者的治疗效果比较

实验组（n＝60），显效42例，有效14例，无效4例，治疗有效率为93.33%；

参照组（n＝60），显效36例，有效10例，无效14例，治疗有效率为76.67%，组间差异显著（x²为10.885，P为0.001）。

3 讨论

老年顽固性心力衰竭的病死率高，但也不必过于恐慌，只要在医生指导下及时接受药物治疗或者是非药物治疗能够缓解症状，保证生命安全。顽固性心力衰竭不同于一般心力衰竭，患者病情更加严重，往往在休息时即可表现出临床症状，需要反复进行治疗，不仅影响患者的身体健康，还增加心理负担^[3]。所以，及时有效的治疗方法对老年顽固性心力衰竭来说十分重要。

本次研究中，用普通方法治疗老年顽固性心力衰竭的效果远不如用多巴胺与硝普钠结合治疗的效果。这是因为普通方法中患者仅接受基础治疗，治疗方法与一般心力衰竭没有较大差别，导致治疗效果没有达到预期。而老年顽固性心力衰竭主要表现在心肌收缩降低、心排血量缺乏和血液循环出现障碍等，引起患者全身性器官供血不足，出现呼吸困难、尿少、下肢水肿等症状，由此可知治疗该病的关键在于提高心脏负荷、改善心肌功能。多巴胺属于神经传导物质，主要作用为调控中枢神经系统的多种生理功能，通常只需要较少剂量便可提高多巴胺受体兴奋性，使冠状动脉、肾以及脑血管扩张，减少外周阻力，缓解心输出量，进而让收缩压下降^[4]。另外，多巴胺可提高肾小球滤过率，让患者的水肿情况得到好转，提升心功能水平，通过作用于交感神经，有利于血管扩张，缓解心肌血供。硝普钠属于硝基氢氰酸盐，可以直接作用于动静脉血管床，对阻力以及容量血管都有很强的扩张作用，能够让患者的左室充盈压下降，心排血量增加^[5]。另一方面，硝普钠能够让心肌与肺的动静脉分流提高，引起总血流量增加，心率在血流动力学的影响下而降低。通过让血管内皮细胞释放并激活鸟苷酸环化酶，提升细胞内cGMP水平，达到扩张血管的目的，改善心肌功能，且作用快速。多巴胺与硝普钠结合治疗老年顽固性心力衰竭可以很大程度上减轻临床症状。

综上所述，多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的效果优于普通治疗，可缓解患者的心功能，改善临床症状。

参考文献

[1]隋尧.多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效[J].中国误诊学杂志,2021,16(01):9-11.

[2]米红.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭疗效及对心功能的影响[J].基层医学论坛,2020,24(31):4475-4476.

[3]闫会敏.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭的效果及对心功能的影响[J].慢性病学杂志,2020,21(10):1569-1571.

[4]李宁.评价多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的临床效果[J].北方药学,2020,17(06):17-18.

[5]黄绍雄.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(14):1-2,22.