疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响

疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响

张晨峰

台州市黄岩区中医院 浙江 台州 318020

摘要:在创伤骨科中,多数创伤患者术后会出现局部持续疼痛情况,患者会因疼痛而导致生命体征出现轻微波动。术后的疼痛是一种身体知觉方面的保护机制，一些创伤骨科术后的患者会因剧烈的疼痛而表现出面色苍白,脉搏明显加快的状态。且在实际治疗中，患者可能会应术后剧烈的疼痛，心理或生理上出现明显的焦虑以及新陈代谢功能下降的情况。患者身体或心理在受到周围环境的影响时，在心理方面对疼痛的感知更为明显。部分患者可能会因疼痛的影响而导致后续治疗或恢复进展缓慢。笔者对多个临床研究资料进行仔细查阅后可以发现,患者术后在出现不同程度的疼痛下，生命体征也会随之变化。本文查阅近几年国内外最新研究报告综述如下。

关键词:术后疼痛;创伤骨科;生命体征

疼痛是自身机体自我健康受到保护的一种重要生理机制,而患者术后疼痛患者的主观生理疼痛感受主要指的还是，直接发自于疼痛初期的各种身体以及神经功能,且在实际治疗中，患者对于疼痛的感受也会受到其他因素的影响^[1]。如患者术后出现严重疼痛，且未得到有效控制的话，患者可能会对之后的治疗产生一些不良的情绪，耽误最佳的治疗时间。骨科手术后的疼痛直接通过交感神经脊髓接触神经元的介质产生刺激,引起患者局部皮肤肌肉、血管组织发生强烈收缩,致术后切口以及局部皮肤呈轻微肌肉缺血或收缩扩张状态,部分患者可能会出现新陈代谢异常的情况，严重者会导致伤口愈合时间的增加。本文将最近疼痛对骨科创伤后和骨科术后康复患者面部生命生理体征的重要影响的一些相关临床研究成果做一定的综述,以期对术后临床医学研究提供借鉴。

一、术后疼痛对患者影响

多数研究分析结果表明,术后患者的疼痛剧烈程度，通常是因手术部位而决定的；术后疼痛主要对术后患者生理、心理、社会、精神等多方面直接影响。患者常因疼痛，脉搏、呼吸以及血压都会出现明显变化另外在疼痛对患者呼吸也有着重要影响，患者身体在感受到中度或重度以上的疼痛时,呼吸明显加快。同时身体中枢神经也会受到刺激，产生不良反应，甚至心理或内分泌系统也会出现一些异常的情况急性疼痛剧烈时,常常会直接导致患者长期处于睡眠不足、情绪低落的情况。疼痛会使患者术后血压快速升高,致术后患者心肌缺血或梗死、切口局部出血等不良反应发生。患者术后疼痛剧烈，对导致切口局部患肢肌肉、血管组织发生剧烈收缩,影响术后患肢切口局部的末梢神经及微血管正常转运，以及术后患肢切口愈合。患者在术后如不能保持充足的睡眠时间，也会导致患者机体免疫功能的正常运作。术后的72小时中，疼痛程度加重，病人可能会出现难以正常睡眠、睡眠维持时间短和质量差,术后当天最严重^[2]。在部分临床研究试验结果以及资料中也明确提到,术后疼痛和焦虑与免疫激素水平通常呈正或者,且疼痛和焦虑相互影响,形成恶性循环。术后出现严重疼痛的患者，会致使直接机体内免疫淋巴细胞受体数量明显减少,白细胞受体数量明显增多,网状内皮系统的功能也会出现相应的下降。

1.1疼痛对生命体征的影响

1.1.1脉搏方面

在国内现有许多医学研究成果以及资料中，明确提到了,患者在术后受到不同程度疼痛得刺激后，脉搏速度都会出现一定的变化。手术本身可以说是一种强烈的中枢脑神经应激性的刺激,患者整个身体同时处于应激状态,除体内的儿茶酚胺明显程度升高外,皮质醇、醛固酮、促进性甲状肾上腺皮质激素和下丘脑内啡肽等中枢神经激素类的药物分泌也明显程度增多,说明由于患者身体下丘脑、垂体、肾上腺素和神经元等皮质均能够及时参与应激状态下的调节,患者的心血管不仅会出现一些不良反应,甚至会对患者机体自身免疫、内分泌及新陈代谢功能造成不同程度上的影响。

1.1.2呼吸

患者在术后出现中度疼痛的情况下，多表现为呼吸短促频率较快,重或极度疼痛时,呼吸频率明显提高。疼痛时,患者会出现亢奋或恐惧的心理状态，从而交感神经兴奋,呼吸明显加快。在反复查阅许多相关的资料发现,一些患者因术后剧烈疼痛从而导致面色苍白，因呼吸频率过快而导致缺氧情况的发生，面对这些情况需对患者采用药物镇痛或氧气给予的方式，为患者缓解疼痛。

1.1.3血压

一些研究资料中提到，患者在术后出现中、重、极度疼痛时，血压明显上升，在中度疼痛时血压上升幅度不明显，均在则正常范围内；而出现重度或极度疼痛的患者，因心理作用常常会表现出焦虑和恐惧,这些不良心理因素直接刺激患者大脑神经皮质,使神经中枢受体调节神经功能紊乱,致使患者血压明显升高。部分资料显示，部分术后出现极度疼痛的患者常常表现出烦躁不安、面色苍白且血压急剧上升的情况，对于这些的处理常采用药物镇痛的方式，患者疼痛得到缓解后,血压会下降至正常。

1.2术后疼痛与生命体征有着直接的关系

部分研究资料中指出,疼痛对术后患者心理以及生理周期产生了直接影响，这些影响主要集中在3方面,在患者脉搏方面,患者术后不同程度的疼痛通常都会直接造成患者脉搏速度加快,随着疼痛的不断加剧,患者可能会出现严重的局部血管收缩或扩张,严重的患者还可能会出现心率异常等问题。另外在疼痛对患者呼吸也有着重要影响，患者身体在感受到中度或重度以上的疼痛时,呼吸明显加快。同时身体中枢神经也会受到刺激，产生不良反应，甚至心理或内分泌系统也会出现一些明显的变化。

二、讨论

创伤骨科术后会的疼痛程度会对患者的生命体征产生很大的影响，术后的疼痛会严重影响患者在术后的恢复以及心理状态，部分患者可能会因手术后的疼痛产生心理阴影^[3]。主要疼痛的原因多为术后患者自身心理,生理,精神和家庭乃至社会等各种多方面的因素影响。骨科手术后的疼痛直接通过交感神经脊髓接触神经元的介质产生刺激,引起患者局部皮肤肌肉、血管组织发生强烈收缩,致术后切口以及局部皮肤呈轻微肌肉缺血或收缩扩张状态,部分患者可能会出现新陈代谢异常的情况，严重者会导致伤口愈合时间的增加。对于术后出现重度疼痛患者，应保持其充足的睡眠，以保证身体各项生理功能的正常恢复。在骨科术后天左右3天左右的时间里，患者常会受到术后疼痛的影响，导致生活质量下降以及难以入睡，在术后当天该情况最为严重。一些临床实验的结果表明,患者在不同程度的术后疼痛下，由于体内儿茶苯酚酞胺浓度升高,会引起甲状肾上腺皮质激素的过度分泌,而造成应激紧张反应,严重影响机体免疫,还可能会同时伴有较为严重的血压升高、脉搏或呼吸频率异常等情况。到目前为止，我国现在对于术后疼痛加重或使用药物无法缓解的时候，对于疼痛缓解的主要手段有，20世纪70年代之前，以长期持续采用单纯肌肉注射或使用氟哌替啶镇痛技术为主要的临床镇痛手段；80年代以后我国开始逐步进入以长期持续采用单纯或者小剂量的盐酸硬膜吗啡镇痛剂或盐酸硬膜外镇痛激素进行注射的方法进行术后的镇痛；90年代由西方发达国家重新研发止疼泵被我国正式引进，目前我国在临床镇痛的方面，止疼泵作为我国主要镇痛手段之一。

参考文献：

[1]范选超.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的康复影响[J].人人健康,2019(16):197.

[2]田召彦,田艳艳,田连强,宋峰,郑庆杰.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的康复影响[J].双足与保健,2018,27(09):153+155.DOI:10.19589/j.cnki.issn1004-6569.2018.09.153.

[3]孙长虹.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(02):90-91.