抓住急救“黄金5分钟”

抓住急救“黄金 5分钟”

张琼

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

我国每年约有55万人因心脏原因而猝死。在急症发作的5-10分钟内，心肺复苏是最有效的急救手段之一。所谓“院前猝死抢救”业内称为“黄金5分钟”。据统计，在医院外心脏停跳的患者，由于得不到及时抢救，抢救成功概率不到1%。而“黄金5分钟”的任何一个失误都可能决定患者的生死。本文介绍一下“黄金5分钟”的急救流程和认识误区。

1. “黄金5分钟”心肺复苏的急救流程

心脏停止跳动者如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行：A(airway):保持呼吸顺畅、B(breathing):口对口人工呼吸、C(circulation):建立有效的人工循环。具体流程如下：

A保持呼吸顺畅

昏迷患者常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是保持气道通畅。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C建立有效的人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是触摸颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压使心脏和大血管血液产生流动，以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法:急救者两臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

二、“黄金5分钟”心肺复苏的急救的注意事项有哪些？

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，见胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，吹气过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨、肋骨骨折，引起气胸、血胸;若按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

三、心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征有哪些？

1、观察颈动脉搏动，如停止按压后搏动继续存在，说明自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

2、若无自主呼吸或自主呼吸很微弱时，人工呼吸应继续进行。

3、复苏有效时可见患者有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动;观察瞳孔时见由大变小，并有对光反射。

4、当有下列情况可考虑终止复苏:

①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，此时可考虑终止复苏；

②脑死亡如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将患者头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

③当现场危险威胁到抢救人员安全时以及医学专业人员认为患者死亡无救治指征时。

四、“黄金5分钟”的认识误区有哪些？

1、误区一：等待，错过“黄金5分钟”

在遇到患者突发急症，许多人会第一时间拨打120，等待救护车的到来。殊不知已经错过了急救的黄金时间。

2、误区二：面临突发事件犹疑难断

一旦确定患者心跳呼吸骤停，应当尽量减少不必要的评估，多余动作都是在浪费时间，一般建议10秒之内迅速判断完毕，开始实施心肺复苏。此时时间就是生命，可以一边按压，一边通过余光来观察患者反应，而不是停下心肺复苏，凑到鼻子上看，再搭脉搏。

3、误区三：不同情况区别对待

对于绝大多数心跳骤停患者，实施心肺复苏首先应进行胸外按压，随即开放气道并实施人工呼吸。但对于溺水者以及儿童，则多为先开放气道实施人工呼吸，再进行胸外按压。溺水者及儿童多为呼吸原因导致心跳骤停，首先应令其气道恢复通畅。