单纯疱疹在皮肤病临床中诊断与治疗的体会

单纯疱疹在皮肤病临床中诊断与治疗的体会

于洪波 周铎

青海省格尔木市第 952医院 816099

【摘要】目的:探讨分析单纯疱疹在皮肤病临床中诊断与治疗的临床疗效。方法:通过观察41名单纯疱疹病人的临床表现症状,联合实验室器械进行全身以及局部诊断，分析药物的治疗作用。结果:发生单纯疱疹多是由于病毒感染而引发的的，这一疾病通常都是以小水疱密集中一起为主要表现特征，且有着有自限性和容易反复发作等特点。该疾病有着较为典型的临床特征，以不同的方法检查进行诊断，在通过外涂药物之后，病人的治疗有效比例为95.3%。结论:通过开展药物抗病毒治疗人体局部或全身的单纯疱疹，有着较好的针对性治疗, 不仅能够减少治疗周期，还能够有效地降低并发症发生。

【关键词】单纯疱疹；皮肤病；临床诊断；治疗；体会

发生单纯疱疹是在皮肤科较为常见的疾病，其是因单纯疱疹的病毒(HSV)出现感染，从而发生以小水疱集聚在一起为主要表现形式，属于病毒性感染的人体的疾病。在医学研究上，单纯疱疹病毒按照血清学上的分类，可以分为HSV1以及HSV2两个不同的类型。HSV1型病毒主要表现症状引发病人口腔黏膜、咽部黏膜、口腔周边皮肤、人体脸部，腰部以上的皮肤黏膜以及人体脑部的不同感染；而HSV2型病毒的表现症状主要为发生腰部及腰部以下部位的皮肤黏膜和生殖器官发生不同感染^[1]。单纯疱疹病人和没有症状的已人体产生病毒的人员都可能是病毒传染的来源，其主要传播方法是通过个人的呼吸系统、人体口腔、鼻、眼和生殖器官等部位的黏膜组织，以及破损的皮肤组织到达人体^[2]。在机体遭遇紫外线照射、发生创伤、出现胃肠不适等多咱刺激因素时，就会激活人体内存在的病毒，从而引发疱疹发作。当HSV感染个人之后，不会发生永久性的免疫能力,而复发病人可能会存在着细胞免疫等方面的缺陷^[3]。

1.临床表现

1.1原发性的单纯疱疹疾病主要是指第一次出现HSV感染,这一时期的发病人群主要是在6岁以下的儿童中较为多见，特别是在出生后半年至两年这一阶段的婴儿更容易发病。通过情况下该病的潜伏期为1周左右，通常情况下根据不同阶段可分为水疱时期、溃烂时期和愈合时期^[4]。在临床工作中主要有以下类型:

（1）疱疹性龈口炎疾病主要的发病人群体为出生半年至两岁之间的婴幼儿,主要发病人部位是人体唇部,嘴部、牙部、软硬腭部位等上身头部部位。还可以分为两个不同的类型:①疱疹性口炎。在口腔的前部舌面和唇内部的粘膜发生多个小米粒的水泡聚集在一起，较大的水泡约绿豆粒大小的疱疹,疱疹四周的皮肤呈现粉红的颜色,在有限的时间内破裂后，将会表现为外表不不规范的的溃烂面,且上面还会罩有一层白膜,造成人体的局部疼痛感觉。如果是合并细菌发生感染，就会表现为额下部位淋巴结肿胀和增大。②唇疱疹:一般该疱疹的症状类型相对较轻,疱疹主要的发病部位为唇部和口四周的皮肤,也可能是口唇和皮肤之间的结合处。最初表现为发痒、发红,并伴有灼热的感觉，在后期就会变为发生程度不同的小米粒状的水疱,而后水疱就会变得混浊,在发生破裂后进行结痂,在数天之后结痂部位的表皮开始脱落，在痴脱落之后不会留下疤痕。

（2）新生婴儿单纯疱疹。大部分的新生婴儿都会在生产时或都生产之后，在较短的时间内发生感染现象，但在出生时没有任何异常,一般情况下，会在出生后的1周内进行发病,在临床中的表现症状主要为整体身体或身体局部发生病变两个不同的类型。因此，对于婴儿的皮肤、中枢神经系统、肾部、肺部和心脏等部位都会受到不同的影响，且病人的预后较差,发生病死的比例相对较高。

（3）疱疹性阴道炎的情况。该疾病主要是通过性传播等为主要的传播途径,在一般情况下较为少见。在最初的表现为病人的局部会有疼痛症状以及发生排尿困难,阴道外部、阴道内以及宫颈部位等部位的粘膜发生红肿,伴有有白色的斑块,还可能会形成溃烂等症状,并且在患病皮肤的部位上罩着灰黄色的黏膜，在外阴部位周围的皮肤上还可以看到散播着的水疱。在腹股沟区域的淋巴结还会发生肿大，还会伴着压痛等症状。有的病人有着发热高烧、肌肉痛疼或出现脑膜炎等并发症,对于备孕的妇女还可能导致不孕。

（4）接种性单纯疱疹。该疾病因属于单纯性的疱疹病毒，可以直接作用于擦伤部位或正常皮肤中。在经过1周左右的潜伏期后会在在接种的区域内变为硬性丘疹，在后期发展形成大疱，以及不规范性的零散水疱,可能会伴有局部的淋巴结出现肿大。

1.2复发型单纯疱疹

该症状主要是指原发性疱疹在通过治疗愈合后，有的病人会因为发热、着凉等外界的各种刺激进而引起的,在人体的同一部位上因多次反复发作而造成损害^[5]。一般情况下病人以成年人为主,身体的多个部位都有可能会受到影响。该疾病相对于原发型的疱疹有着小而且聚集等特点。

2.疾病诊断与鉴别确诊

2.1疾病诊断

根据病人的典型表现及病史，正常情况下能够做出准确有效的诊断。通过对病人进行提取水疱的组织，然后实施涂片染色观察，主要观察涂片是否存在疱疹病毒;通过对采集的病毒体进行分离培育，然后运用荧光剂标记等医学分析方法确定涂片的染色情况,还可以通过核酸检测等多种病毒检测方式，来对病情进行最终的确诊。

2.2鉴别诊断方法

2.2.1带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒而引发的人体皮肤损伤

表现为多个成群集聚，并顺着神经分支并排为条带形状,发疼时会有剧烈疼痛，且在治愈之后不会复发。

2.2.2手足口疾病是由柯萨奇病毒感染而引发的皮肤黏膜损伤

主要发病部位在口腔和手、脚等部位出现水疱,最初表现为水疱，然后会发生溃烂结痂，并伴有发热现象。

3.治疗

3.1开展整体抗病毒治疗

①在当前的医学当中，普遍认为运用核苷类药品是抗HSV中效果最佳的方法。对于原发性单纯疱疹，阿昔洛韦的用量为200毫克以内，每天分5次服用，服用伐昔洛韦用量300毫克内，可分为两次使用。对于原发性感染较严重的病人可以通过静脉点滴（阿昔洛韦）治疗，每滴注5次为一个治疗期。但阿昔洛韦会引发暂时性肌酐上升,对于肾病病人慎用。②对于复发性单纯疱疹。最佳的治疗时期为出现前或发生皮损24小时内服用药物，服用阿昔洛韦者伐昔洛韦治疗，用药剂量同上。对于反复发作频率较高的，可运用抗病毒治疗，服用阿昔洛韦400毫克，每日两次，也可以用伐昔洛韦300毫克，每天一次，对于长期进行用药的，疗程为4个月至12个月。③开展广谱抗病毒治疗，服用利巴韦林每天不超过200毫克,可分为3次服用;也可以进行肌内注射，将会引发白细胞减少等不良反应，不得用于妊娠早期妇女。

3.2开展局部治疗以外用药为主

可以使用阿昔洛韦软膏、酞丁安软膏等外用药物;对于继发性感染的病人可以使用常温的生理盐水，或含量为0.2%的氯已定液进行局清洗。

3.3支持的治疗方法

在必要时，要指导病人开展卧床休息，在饮食工作注重摄入足够的营养食品。以进一步消除继发感染以及减轻局部感染等症状。如果发生高烧发热较为严重的继发感染，要开展全身整体的抗菌治疗,并在医师的指导下进行退温等对症处置。

3.4实施中医药传统治疗

在中医学上研究中，发生单纯疱疹疾病属于脾胃积热遇外感风热而引发的疾病。可以按照疾病所处的不同阶段,根据病人的实际情况开展辨证治疗。在开展局部的治疗中，通过涂抹西瓜霜等中成药物,能够有效减轻症状。

综上所述，开展药物抗病毒治疗人体局部或全身的单纯疱疹，在通过外涂药物之后，病人的治疗有效比例为95.3%。有着较好的针对性治疗, 不仅能够减少治疗周期，还能够有效地降低并发症发生，值得在临床中推广使用。

参考文献:

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社200821-27.

[2]王玉玺,杨素清,王松岩带状疱疹后遗神经痛的治疗体会[J].新中医, 2014,36 (12): 135 -138

[3]吕金玲.疱疹性口炎和唇疱疹的治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2008,17 ( 24): 146-148

[4]金玄玉.240例带状疱疹及并发疼痛的治疗体会[J].中国医科大学学报，2014，33 (4): 126-128

[5]李福洪.婴幼儿疱疹性龈口炎治疗体会[J].大家健康(下旬版), 2013,(11):114-118

作者简介：于洪波，男，汉族，本科，主治医师。研究方向：皮肤病诊断与治疗，

通讯作者：周铎，男，汉族，本科，研究方向：药物临床应用，