手术室护理的安全缺陷和防范

手术室护理的安全缺陷和防范

赖春

四川省 巴中市巴州区妇幼保健院， 636000 手术室属于医院风险与纠纷的高发场所，容易出现护理安全缺陷， 若出现护理不当，极容易引发不良后果。手术室护理包括患者进入手术室前后的全过程护理，常见的手术风险包括大出血、意外伤害和麻醉意外等等，不仅危及患者的生命安全，还会导致医患纠纷。所以，如何将手术室的安全缺陷降至最低，成为手术室护理研究的重要热点。 手术室安全护理是医院管理的重要组成部分，必须分析常见的护理缺陷，找出对策，在工作中采取预防措施，防止差错事故的发生。 本文简单谈一谈手术室护理的安全缺陷和防范的对策。

一、手术室护理的安全缺陷

手术室工作人员的工作压力大，由于科室的工作环境紧张、工作时间较长，极容易出现护理事故。手术室护理中存在一定的潜在风险，任何环节的疏忽都可能给患者带来意外伤害，甚至危及生命。利用手术室风险管理可以为患者安全提供保障。常见的手术室护理安全缺陷包含以下内容：

第一，药品安全缺陷。如静脉输液和使用药物的数量不足、过期、变质、标签不清和错拿等。

第二，仪器设备安全缺陷。如仪器（乳腺外科仪器设备、除颤仪、腹腔镜设备）损害，术前发现并未及时修理。此外，术中因为操作不当导致使用仪器损坏。

第三，接送患者的安全缺陷。如在手术前和手术后接送患者时导致的摔伤，在接送过程中对患者的生命体征未密切监查与记录。

第四，术中的安全缺陷。（1）进入手术时，没有对患者的基本信息进行仔细核对，未对患者的血型、手术禁忌症和配血等基本内容进行备案记录。（2）医嘱执行时，如未及时更换医嘱，导致治疗失败等风险。（3）输液与输血时，如出现输血失误，在紧急输血前，没有对患者的配血单进行仔细核对，血液的质量同样会影响输血治疗效果，导致患者在输血中出现意外事故。（4）术中异物，由于失误导致术中的器械和纱布遗留至患者的腹腔中。（5）术中与术后并发症，例如，术中在操作中出现烧伤，患者术后出现切口感染以及压疮等。

二、手术室护理的防范对策

第一，药品安全缺陷防范对策：（1）由护士长专门指派护士管理手术室的相关药物和输液药物，结合手术的情况进行领取，每天定时补充，以保障手术的需求。（2）静脉输液的药物根据药物的种类进行分区放置，采用明显的标识，做好清洁整理工作，每周定期清洁。药物入库时，采用左取右放的原则，将标签朝外放置，在液体取放时，认真进行核查，保证药物包装的完整性。（3）每天检查手术室药物情况，若出现变质、过期和沉淀的问题，及时进行清理，若药物以原装盒保存。结合药物的种类存放，低温保存。（4）术中药物的使用均为口头医嘱，容易出现失误，需要严格执行查对制度，麻醉师认可后使用，药物使用前做好过敏测试。

第二，仪器设备防范对策：腹腔镜仪器、乳腺外科仪器设备、除颤仪等设备由专人进行保管。每次手术操作完毕后，器械要及时浸泡在无菌注射用水盆内，以免血块、残物干燥，难以清洗。在每次领用和使用后进行登记，定期维护并且检修设备，保障仪器的性能。

第三，接送患者的防范对策：做好患者转送途中的管理，做好患者的生命体征检测，尤其是危重患者，必须有专门护士进行陪同与监护，并且做好患者的交接工作。

第四，术中的防范对策：（1）进入手术时，由巡回护士认真核查患者的基本信息情况，签署知情同意书，包含输血、麻醉、手术和特殊同意书，术前由麻醉医师再次对患者的信息进行核对。（2）医嘱执行时，严格进行操作，执行的口头医嘱需要进行口头复述，由其他护士与麻醉师确认无误后，再予以执行，并且将使用的药物瓶保存，以备后期核查。做好患者病情监视，若出现病情变化需要及时为患者更换医嘱。（3）输液与输血时，取血护士严格对血液的质量进行核查，核对患者的基本信息（包含姓名、住院号、血型、血量、交叉配血结果等），在为患者输血前，需要与巡回护士与麻醉师共同核查患者的血型与基本信息，严格记录与核查血量、采血日期等内容。以上内容确认无误后，方可执行输血操作。在为患者输血时候，需要密切观察患者的输血反应，若出现意外及时通知医师予以处理。输血后，将储血袋在二十四小时内送回至血库处理。（4）术中异物，要求术前以及缝合切口前，由巡回护士反复清点与核查器械、敷料以及缝针等，做好记录，检测手术器械的完整性。在手术中，需要使用登记意外的器械，需要严格登记，并且保障术前与术后的器械数量一致，避免出现腹腔异物残留在患者的身体中。（5）术中与术后并发症，要求护士在术中做好高频电刀的使用安全管理，使用时做好电极板的连接，在光洁且干燥的地方放置，远离心脏。术中预防患者的身体与升降台等金属物接触。严格掌握各种功能仪器的使用禁忌症，术前做好患者的皮肤情况检查，在为患者进行体位更换时做好皮肤的保护，使用软垫，做好肢体功能的保护，预防患者出现压疮。术中护理人员需要严格执行无菌操作，合理使用抗菌药物治疗，预防出现感染。（6）低体温预防，术前调整手术室温度在23℃~24℃，预热输注液体，在手术床的床铺上保温毯，避免体温骤降。（7）完善术前、术后访视制度，通过术前与患者交流，为患者讲解手术的安全性与手术技术的成熟，帮助患者降低恐惧与不安，使患者以最佳的心态迎接手术。在访视中解答患者的体温，亲切地与患者沟通，针对老年人与小孩需要重点保护其情绪，儿童可以采用抚触的方式帮助其稳定情绪，老年人需要耐心与其沟通。

第五，其他对策：（1）不断完善安全缺陷防范对策，由小组成员对护理工作中的风险进行评估后将风险进行分类，通过查阅文献结合临床等方式，将风险分为意外事故、护理记录以及投诉风险等等。针对患者出现的输液反应和输血等，做好危机处理干预措施，并且做好细节的划分与规定。要求手术室护理人员对护理记录进行规范管理。（2）建立安全缺陷防范对策控制小组，以护士长作小组组长，采用定期召开会议总结的方式来对手术室中存在的风险因素进行分析，针对风险来制定有效的干预措施。（3）采用定期讲座、建立培训学习班等方式来提升手术室护理人员的自身素质，采用定期考核的方式来检验护理人员的临床实践能力和业务水平等。定期学习相关的法律法规，提升手术室护理人员的法律意识，预防风险事件，提升护理人员对于风险事故的鉴别能力。（4）要求护理人员提升自身防范意识，以零缺陷为护理工作目标，严格检查自己的各项操作内容，必须加强专业知识学习，保证护理内容在术中无错漏与遗失环节，由安全缺陷防范对策组长进行检查，如果发现问题，需要及时纠正并且严肃处理。

结论：

总而言之，手术室作为医院中护理风险最高的科室，采用安全缺陷防范对策理论，可以更好地降低相关风险，有效改善护理工作质量提升工作品质，具有重要意义。