腰硬联合麻醉对骨科患者应激反应的影响

腰硬联合麻醉对骨科患者应激反应的影响

郑勇

湖北省南漳县九集镇中心卫生院 湖北襄阳 441500

摘要：目的：观察腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者应激反应及血流动力学的影响。方法将2016年11月—2017年10月于项城市第一人民医院择期行骨科手术的106例老年患者作为研究对象，将患者采取随机数表法分为两组，均为53例。对照组实施全身麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉。观察两组血流动力学、应激反应与不良反应发生情况。结果两组不良反应发生率及肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、肾素等水平对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉前两组心率、舒张压、收缩压对比，差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉后观察组心率、舒张压、收缩压高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论将腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者中可缓解其应激反应，改善机体血流动力学，且不良反应少，临床应用安全性高。

关键词：老年骨科手术;腰硬联合麻醉;全身麻醉;应激反应;血流动力学

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年11月—2017年10月于项城市第一人民医院择期行骨科手术的106例老年患者作为研究对象，研究经院内伦理委员会审批且入选者自愿加入，将患者采取随机数表法分为两组，均为53例。观察组女23例，男30例;年龄62～81岁，平均年龄(69.42±3.41)岁;体重47～84kg，平均体重(62.40±1.36)kg;合并症:糖尿病、呼吸疾病、高血压各15例、20例、24例。对照组女21例，男32例;年龄61～83岁，平均年龄(69.86±3.58)岁;体重48～85kg，平均体重(62.79±1.51)kg;合并症:糖尿病、呼吸疾病、高血压各14例、18例、25例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入选标准

①纳入标准。第一均经影像学检查确诊;第二，术前未实施激素药物及手术治疗者。②排除标准。第一，对研究治疗不耐受者;第二，严重内分泌疾病、心脑血管病者;第三，严重肝肾功能异常、精神类疾病者。

1.3麻醉方法

对伴有呼吸疾病、高血压、糖尿病等患者实施针对性治疗，以保障患者血压等生理指标均正常。对照组实施全身麻醉，通过评估患者实际情况将0.05～0.10mg/kg咪达唑仑、0.2mg/kg依托咪酯、3～4μg/kg芬太尼、0.6mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射实施麻醉诱导，随后气管插管并连接麻醉机实施机械通气，然后再泵注50～60μg/(kg·min)丙泊酚、0.1～0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼以维持全身麻醉。观察组实施腰硬联合麻醉，穿刺点选取于患者腰部L3－4部位行硬膜外穿刺，待穿刺完成置入针内腰硬联合麻醉针，并于患者脑脊液回流顺畅时将0.5%、2.0ml布比卡因重比重液向针内注入，于注射结束时退出腰麻醉针，并将硬膜外导管于患者头端置入，其深度约为30mm，将麻醉平面维持于T10以下。

1.4评价指标

观察两组血流动力学、应激反应与不良反应发生情况。观察两组麻醉前、麻醉完成10min时两组血流动力学指标，包括:血压、心率等。并于手术结束1h后采集患者5ml外周血，离心分离血浆，并应用高效液相色谱法、离子色谱荧光法测定肾上腺素、去甲肾上腺素水平，并应用放射免疫法对两组血管紧张素、肾素等进行测定，检测试剂经由美国Incstar公司提供。观察术后7d内两组不良反应(神经损伤、神经性呕吐、尿潴留)发生情况。1．5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用(x珋±s)表示，组间比较采用t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1应激反应

两组肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、肾素等水平对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2血流动力学

麻醉前两组心率、舒张压、收缩压对比，差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉后观察组心率、舒张压、收缩压高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3不良反应

两组不良反应发生率对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

受到机体功能退化、钙质流失等影响，老年人极易发生骨折、骨骼疼痛等骨科疾病。目前外科手术为多种老年骨科疾病治疗的常用手段，但由于患者自身耐受程度差、手术切开面积广且手术风险较大，故而手术治疗中患者麻醉效果较差，极易出现强烈的应激反应，并最终对疾病治疗效果、患者身心安全造成影响。

目前全身麻醉、腰硬联合麻醉为骨科手术中常用麻醉方式，但无论采取何种麻醉方式均应结合机体重要脏器对麻醉相关药物耐受性、患者术中对麻醉舒适度要求以及对医药费的承受能力等方面，同时由于老年患者自身的特殊性，其麻醉方式的选取复杂、需考虑多方面因素。近年来腰硬联合麻醉逐渐被多数老年患者所接受，该种麻醉方法结合了硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉，进而利于提升术中麻醉效果，还利于实现整个手术期间持续给药，临床应用效果良好。袁亮婧、李懔等研究中将腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者中，结果得出，腰硬联合麻醉对机体血流动力影响较小且可缓解患者术中应激反应，是老年骨科手术中一种较为理想的麻醉方法。通过本次研究结果可看出，两组不良反应发生率、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、肾素等水平对比，观察组低于对照组，麻醉后观察组心率、舒张压、收缩压高于对照组，由此可见，腰硬联合麻醉对机体血流动力学影响轻微，且可减轻术中应激反应，降低术后并发症，可显著降低对患者的不良影响，兼具了安全性与有效性等双重优势。

结语：

综上所述，将腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者中可缓解其应激反应，改善机体血流动力学，且不良反应少，临床应用安全性高。

参考文献：

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