观察不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉效果观察

观察不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉效果观察

张瀚 朱俊峰

首都医科大学教学医院北京市石景山医院 北京 10043

摘要：目的：为了深入研究对剖宫产产妇实施L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预后，产妇麻醉镇痛效果。方法：选取我院2020年2月至2021年2月期间收治的剖宫产产妇共70例，将其随机分组，给予L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预措施组为研究组，给予L3-L4穿刺间隙腰硬联合麻醉干预措施组为参照组，研究组和参照组各35例产妇。对比两组产妇麻醉镇痛效果。结果：干预期结束后，研究组剖宫产产妇麻醉镇痛效果显著优于参照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床对剖宫产产妇实施L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预，可有效改善产妇麻醉镇痛效果，故方案值得推广。

关键词：不同穿刺间隙腰硬联合麻醉；剖宫产；麻醉效果

研究数据表明，我国产妇剖宫产率约为46.2%，居世界前几位，但是，随着分娩技术的不断提高，对剖宫产产妇实施麻醉时选择更加合理的麻醉椎间隙是当前妇产科关注的重点。我院选取2020年2月至2021年2月入院接受治疗的70例剖宫产产妇作为研究对象，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年2月至2021年2月期间收治的剖宫产产妇共70例，将其随机分组，给予L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预措施组为研究组，研究组35例产妇年龄分布居于23-38岁之间，平均年龄为（28.91±1.36）岁；给予L3-L4穿刺间隙腰硬联合麻醉干预措施组为参照组，参照组35例产妇年龄分布居于22-39岁之间，平均年龄为（28.89±1.25）岁；对比两组剖宫产产妇麻醉镇痛效果。所有产妇的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组 L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉。产妇进入待产室后，为产妇连接心电图监测仪、胎心监测仪等，并为产妇供氧，为产妇开放静脉通道，在正式麻醉干预前，通过产妇肌肉为产妇注射量为0.5毫克的阿托品，之后为产妇输注500毫升平衡液，正式开始麻醉时，指导产妇保持左侧卧体位，选择产妇的L2-L3椎间隙作为穿刺的间隙，穿刺成功后，在产妇蛛网膜下隙放置腰麻穿刺针，在脑脊液流出后，为产妇注射1.6毫升浓度为0.75%的罗哌卡因，速度注意控制在每秒0.1毫升，之后将4厘米的硬膜外导管置入产妇头侧，产妇麻醉效果产生后，对产妇麻醉平面进行调整，注意调整在T6以下。

参照组 L3-L4穿刺间隙腰硬联合麻醉。产妇进入待产室后，为产妇连接心电图监测仪、胎心监测仪等，并为产妇供氧，为产妇开放静脉通道，在正式麻醉干预前，通过产妇肌肉为产妇注射量为0.5毫克的阿托品，之后为产妇输注500毫升平衡液，正式开始麻醉时，指导产妇保持左侧卧体位，选择产妇的L3-L4椎间隙作为穿刺的间隙，穿刺成功后，在产妇蛛网膜下隙放置腰麻穿刺针，在脑脊液流出后，为产妇注射1.6毫升浓度为0.75%的罗哌卡因，速度注意控制在每秒0.1毫升，之后将4厘米的硬膜外导管置入产妇头侧，产妇麻醉效果产生后，对产妇麻醉平面进行调整，注意调整在T6以下。

1.3观察指标

观察两组产妇干预前后的麻醉镇痛效果。详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X²检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2结果

2.2对比两组剖宫产产妇VAS评分

干预完成后，研究组VAS评分显著低于参照组，（P＜0.05）。见下表2：

表2 两组剖宫产产妇VAS评分对比

3讨论

脊髓麻醉是剖宫产手术的主要麻醉方式，因为主要在腰部进行操作^[1]，又被称为“腰麻”。做好麻醉前准备后，麻醉医师会要求产妇变换体位，准备打麻醉。剖腹产用的麻醉通常是椎管内麻醉^[2]，具体操作部位在产妇的背部脊柱中线腰椎之间，给的局麻药是到蛛网膜下腔或硬膜外腔里面。人体的脊髓是一根圆柱体，蛛网膜下腔包裹着这根圆柱体，这是一个充满液体的腔隙；而硬膜外腔又在外面包裹着蛛网膜下腔，这两个腔隙，就是局麻药要进入的地方

^[3]。临床上，剖宫产麻醉师会用长长细细的穿刺针穿进蛛网膜下腔给予一定剂量的局麻药，临床上，在进行腰硬联合麻醉时，经 常 使 用 到 的 是 Ｌ２～３ 穿 刺 间 隙 以 及Ｌ３～４穿刺间隙，本文经比较发现 Ｌ２～３穿刺间隙的腰硬联合麻醉临床麻醉效果更好^[4]，但行 Ｌ３～４穿刺间隙的腰硬联合麻醉产妇的不良反应发生率较低，安全性高。本次研究中，研究组接受L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预，参照组接受L3-L4穿刺间隙腰硬联合麻醉干预，结果显示，对比干预后的麻醉镇痛效果，研究组产妇麻醉镇痛效果显著优于参照组。差异具有统计学意义，(P＜0．05)。表明L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预效果显著，有学者^[5]选取剖宫产产妇进行研究，分别实施L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预和L3-L4穿刺间隙腰硬联合麻醉干预，结果可见，L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预效果较好，与本文研究结果一致。

综上，针对剖宫产产妇采取L2-L3穿刺间隙腰硬联合麻醉干预，产妇麻醉镇痛效果显著改善，适于推广与应用。

参考文献

[1] 李玉楚. 不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中的价值[J]. 心电图杂志（电子版）, 2020, 009(003):114-115.

[2] 郭在顺. 不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果分析[J]. 中外女性健康研究, 2019(09):60+62.

[3] 李建辉, 刘洪亚, 王永万,等. 不同方式腰硬联合麻醉剖宫产产妇术后自控镇痛效应的比较[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019.

[4] 许明山. 不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉的价值[J]. 特别健康, 2019(17).

[5] 许明山. 不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉的价值[J]. 家庭保健, 2019, 000(017):154.