颈部伸屈肌群静力增强训练联合推拿治疗颈型颈椎病的效果观察

颈部伸屈肌群静力增强训练联合推拿治疗颈型颈椎病的效果观察

汤智伟 王建平 王盛强通讯作者

华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科 湖北武汉 430030

摘要：

目的：探讨颈部伸屈肌群静力增强训练联合推拿在颈型颈椎病患者中的运用效果。方法：90例颈型颈椎病患者按照就诊顺序编号，奇数号45例纳入对照组，给予推拿治疗，偶数号45例纳入观察组，在对照组基础上给予颈部伸屈肌群静力增强训练，治疗2周后比较治疗前后两组患者疼痛VAS评分、颈椎功能NDI评分和总有效率。随访半年，比较两组复发率。结果：治疗后，两组患者VAS评分和NDI评分均有明显改善，且观察组改善更为显著（均P<0.05）；观察组临床总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组（均P<0.05）。结论：颈部伸屈肌群静力增强训练联合推拿治疗可有效缓解症状，改善临床体征，增强颈椎稳定性，有助于提高远期疗效，减少复发率，效果更显著。

关键词：颈部伸屈肌群静力增强训练；颈型颈椎病；推拿；远期疗效；稳定性

Effect of static strengthening training of cervical extensor and flexor muscles combined with massage in the treatment of cervical spondylosis

Tang Zhi-wei, Wang Jian-ping, Wang Sheng-qiang(corresponding author).Department of rehabilitation medicine, Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of science and technology, Wuhan, Hubei 430030

Abstract

Objective: To explore the effect of static enhancement training of neck extensor and flexor muscles combined with massage in patients with cervical spondylosis. Methods: 90 patients with cervical spondylosis were numbered according to the admission order. 45 patients with odd number were included in the control group and given massage treatment, and 45 patients with even number were included in the observation group. On the basis of the control group, they were given static enhancement training of neck extensor and flexor muscles. After 2 weeks of treatment, the pain VAS score, cervical function NDI score and total effective rate of the two groups were compared before and after treatment. The recurrence rates of the two groups were compared. Results: After treatment, the VAS score and NDI score of the two groups were significantly improved, and the improvement in the observation group was more significant (all P < 0.05); The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group (all P < 0.05). Conclusion: Static strengthening training of neck extensor and flexor muscles combined with massage can effectively alleviate symptoms, improve clinical signs and enhance cervical stability, which is helpful to improve the long-term curative effect and reduce the recurrence rate.

Key words: Static strengthening training of neck extensor and flexor muscles; Cervical spondylosis; Massage; Long term efficacy; Stability

颈椎病康复医学科最为常见的疾病之一，具有较高的发病率和复发率。随着互联网在生活中的普及，其发病率更是有逐年升高的趋势，且越来越年轻化^[1]。颈型颈椎病（Neck type cervical spondylopathy , NTCS）是颈椎病中的其中一种类型，主要以颈肩部广泛性压痛、颈部活动障碍以及影像学检查示颈椎生理曲度异常改变为主要表现^[2]。颈椎病引起的一系列症状给患者生活、学习、工作均可带来较大困扰，因此，一旦出现临床症状，应及时接受康复治疗。但针对NTCS患者，给予常规康复治疗均为被动治疗为主，远期效果欠佳，易复发。本研究将颈部伸屈肌群静力增强训练结合推拿治疗运用与颈型颈椎病患者，收到满意效果，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年9月我科收治的NTCS患者90例作为研究对象。按照入院顺序编号，奇数号45例纳入对照组，其中男26例，女19例；年龄21~67岁，平均（48.5±8.1）岁；病程1~4月，平均（1.5±0.7）月。偶数号45例纳入观察组，其中男25例，女20例；年龄22~68岁，平均（49.1±8.4）岁；病程1~4月，平均（1.6±0.8）月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①符合NTCSZ诊断标准^[3]；影像学检查示无椎间盘突出、无椎间隙狭窄等变化；②伴头部疼痛或颈肩部不适或疼痛等症状；③近一个月内，未服用相关药物，未接受相关理疗或运动治疗；④患者对研究过程均知情同意，签署知情同意书。1.2.2排除标准

①伴颈椎间盘突出、脱出或是神经根受压等；②伴有中枢神经系统疾病或脊髓病变；③骨质疏松严重，或伴其他严重疾病影响研究的情况；④有推拿治疗或运动治疗禁忌症；⑤参与其他临床研究，或是有不能配合完成治疗的其他原因。

1.3方法

两组患者均给予常规临床药物治疗和常规康复理疗，同时均接受推拿手法治疗：先用一指禅或滚法对患者颈部施予放松手法，并同时配合颈椎前屈和侧屈的被动运动。然后进行颈项部推拿，并同时进行颈项屈曲、侧屈的被动运动。再按揉患者的风池穴、天宗穴和肩井穴，拿捏夹脊穴针对痉挛的肌肉采用弹拨法，最后采用摩法透热局部肌肉，一天一次，每次半小时，连续治疗5天为一疗程，共治疗2个疗程。

而观察组则在此基础上增加颈部伸屈肌群静力增强训练，具体训练方法如下：患者选择站位或坐位，两脚分开与肩同宽，在康复治疗师指导下，进行耸肩缩颈、夹脊拔颈、项手争力、颌手争力等动作，具体如下：

耸肩缩颈：患者两臂保持自然下垂状态，指导患者两肩缓缓做上耸，颈椎下缩的动作，每个动作均维持3~4秒钟，放松还原后休息3~4s为一次，连续做20次为一组，每天做5组。

夹脊拔颈：指导患者做下颌向后微收的动作，双手叉于腰部，以两臂向后运动，使两侧肩胛骨极度靠拢，与此同时，头颈上拔，每个动作均维持3~4秒钟，放松还原后休息3~4s为一次，连续做20次为一组，每天做5组。

项手争力：指导患者双手十指交叉，掌面置于颈椎后正中或后枕部，以双手与颈椎对抗，每个动作均维持3~4秒钟，放松还原后休息3~4s为一次，连续做20次为一组，每天做5组；

颌手用力：指导患者以两掌根相对，托住下颌，双手相对抱住面颊，使双手与下颌用力对抗，每个动作均维持3~4秒钟，放松还原后休息3~4s为一次，连续做20次为一组，每天做5组。

以上动作先由治疗师指导患者完成，当患者学会后，由患者家属或陪伴监督其完成，动作学会后长期坚持。

1.4 评价指标及标准

1.4.1 疼痛及颈椎功能评定

采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者治疗前后的疼痛情况进行评定，用0~10之间的一个数字来表示疼痛评分，既是从完全无痛到疼痛难以忍受^[4]。采用颈椎功能障碍指数（NDI）对两组患者的颈椎功能进行评估，NDI共10项，每一项分0~5分共6个等级，总分50分，分数越高，说明颈椎功能越差^[5]。

1.4.2 临床疗效与复发率

根据《中医病证诊断疗效标准》对两组患者治疗后的临床疗效进行评价对比^[6]，包括痊愈、显效、有效和无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）×100%/总例数。

随访半年，记录两组患者复发例数，比较复发率。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS25.0分析，计量资料取平均值±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析；计数资料采用c

²检验及秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛及颈椎功能评分情况

治疗后，两组患者疼痛VAS评分[(2.12±0.41)＆(6.52±0.64)]和[(3.19±0.58)＆(6.47±0.73)]、颈椎NDI评分[(12.33±5.53)＆(26.52±7.49)]和[(15.45±6.71)＆(26.61±8.16)]均有明显改善，较治疗前均降低明显，前后差异有统计学意义（均P＜0.05），但观察组以上两个指标改善更显著[(2.12±0.41)＆(3.19±0.58)]和[(12.33±5.53)＆(15.45±6.71)]，组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分及颈椎NDI评分比较（x±s，分）

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

2.2 临床疗效与复发率

观察组总有效率（治愈25例、显效15例、有效4例、无效1例）为97.78%，明显高于对照组的77.78%（治愈20例、显效11例、有效4例、无效10例），观察组复发率为8.89%，明显低于对照组的46.67%，差异均显著，有统计学意义（均P<0.05），具体见表2。

表2 两组患者总有效率及复发率比较[n(%）]

注：①与对照组比较，P<0.05

3讨论

NTCS属于临床常见病和多发病，近年来到康复医学科就诊的NTCS也越来越年轻化，且女性患者较多。NTCS主要表现为颈肩部疼痛与不适，对生活、学习及工作均有较大影响。颈椎在整个脊柱中，是活动度最大的节段，其稳定性依靠颈肩部肌肉、韧带的牵拉来维持，一旦某肌群出现异常，均可引起颈部的不适，因此也是整个脊柱中稳定性最差的节段。有报道显示^[7]，通过影像学观察颈椎病患者的颈部肌群，发现均有不同程度的受损表现，并认为颈椎生物力学平衡与颈部肌肉功能有直接的关系。

纵观各层级医院针对NTCS的治疗手段，比较常见的治疗手段有针灸、推拿、声光电磁等理疗手段，部分三级医院配有悬吊训练、现代手法治疗等康复治疗手段，针对NTCS患者，推拿手法治疗有较好的治疗效果，属于中医学的特色疗法，循经推拿有疏通经络、濡养筋脉、促进气血运行，起到理筋止痛的功效，在NTCS治疗中可见较多报道。因此，在本研究结果中，对照组通过推拿手法结合其他常规治疗后，疼痛评分有明显改善，颈椎NDI功能评分也改善明显（均P<0.05）。但结果也显示，对照组具有较高的复发率，颈椎病反复发作也是临床中让人头疼的事，因此本研究将颈部伸屈肌群静力增强训练应用于观察组，其结果显示，观察组各方面指标改善均要优于对照组，通过半年随访，复发率也明显降低（均P<0.05）。颈部伸屈肌群静力增强训练以肌肉主动收缩和抗阻训练为主导，在激活肌肉的同时能有效增强或重建颈椎的稳定性以达到治疗目的^[8]。同时，肌肉在进行收缩、抗阻或牵伸等(如耸肩缩颈、前后抗阻、夹脊拔颈)运动时，颈椎处于不动或微动状态(颈椎几乎不产生位移)，在增强椎旁肌肉力量和恢复肌肉弹性的同时不会加重颈椎病的病损状态，避免了因颈椎运动所致的潜在风险，安全性较高

^[9]。另外，颈部伸屈肌群静力增强训练分为4个动作，动作较为简单，患者很容易学会，不会对训练有排斥心理。训练时，整个训练过程中，患者颈椎始终处于微动或不动状态，自然有较高的安全性。此外，运动疗法还具有促进血液循环、改善功能活动、恢复本体感觉等作用，并强调患者主动参与在治疗中能有效激发患者的主观能动性，从而降低疾病复发率^[10]。

综上所述，颈部伸屈肌群静力增强训练联合推拿治疗颈型颈椎病效果显著，在改善临床症状，提高有效率的同时，可以明显降低复发率，具有较高的远期效果。

参考文献：

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