环形混合痔围手术期的护理

环形混合痔围手术期的护理

田丽

浠水县丁司垱镇卫生院  湖北黄冈    438200

【摘要】目的：对环形混合痔患者进行不同护理方案的应用，比较术后疼痛以及预后效果。方法：选取我院2019年1月至2021年1月被诊断为混合痔且接受手术外的外切内扎术患者10例,诊断标准参照《痔临床诊治指南》。采用随机数字分组形式分为优质组、对照组两组。结果：混合痔实施优质护理可减轻患者术后疼痛度、缩短术后排气恢复时间。前期临床研究中，对混合痔患者实施优质护理干预，优质组术后6h VAS评分、术后首次排气时间均低于常规护理干预的对照组。结论：对于痔疮患者进行不同护理方案的应用，采用优质护理方式能够有效改善混合痔患者的疼痛，并改善预后效果。

关键词：混合痔；镇痛；痔疮患者,

近年来，混合痔发病率越来越高，混合痔受饮食结构、习惯改变，痔疮明显上升^[1]。当前痔疮治疗方式中手术为主要方式，痔疮患者的突出问题即为术后疼痛，目前尚未找到良好的镇痛方式。本文通过对痔疮患者进行术前疼痛教育，具体研究情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2021年1月被诊断为混合痔且接受手术外的外切内扎术患者10例。诊断标准参照《痔临床诊治指南》。采用随机数字分组形式分为优质组、对照组两组。

纳入标准：①确诊为混合痔病例，辅助检查及时，资料完整；②临床研究得到医院伦理委员会通过并签定知情同意书^[2]；③年龄18~60岁；④行混合痔外切内扎术治疗；⑤可以和患者有效沟通。

排除标准：①混合痔诊断外；②患有严重合并症者，如严重心肺疾病患者、精神系统疾病患者、脑血管病患者等外史者、糖尿病患者、恶性肿瘤等患者及严重过敏体质者；③有严重造血系统疾病或病史者；④耳廓有严重皮肤损伤或皮肤病；⑤无法耐受局部热疗、熏洗。

1.2方法

对照组采用常规护理，对于优质组在此基础上加入预防疼痛宣讲。

1. 在目前来看由于大多数患者缺乏对于痔疮等相关疾病的认知，因此应进行疼痛宣讲，在进行概念评估、方法和镇痛方式优缺点的不同时提高痔疮患者的认知观念。

2. 预防疼痛指导。在通过对患者进行温水坐浴的过程中，温水温度应保证在43度左右，1天2次，每次的时间在10分钟左右。对于痔疮患者来说，应穿着宽松、棉质内裤，在避免出现切口疼痛的情况下进行相关锻炼^[2]。

第三，心理护理。在目前来说对于痔疮患者在痔疮产生时整体心理压力较大，同时容易出现绝望的心理情绪，对于医护人员来说应告知患者积极情绪的作用，并加强疾病信心。

第四，膀胱功能训练。通过对痔疮患者开展盆底肌肉群训练，对于痔疮患者在手术完成后通过开展功能训练，护理人员应指导患者收缩下肢、并进行缩肛训练，将患者的下肢移至患者的臀部、耻尾骨附近，并进行肛周肌肉放松，应保证每次训练时长在5min左右，1天应进行2-3次。在术后还应做好术后导尿，最开始应进行间断放尿，1天应开放1次。在第二天还应进行夹闭，每次应逐渐开放，从2h、3h、4h逐渐开放，除此之外还应保证患者的睡眠。

第五，病房环境护理。对阴道冲洗室环境进行优化，使用推拉门将冲洗室进行分割，并且给在外等候的患者家属提供座位。保证冲洗室内的空气温度与湿度，保证光线摄入的充足，营造温馨环境。

第五，足底按摩。通过在术后联合中医针灸以及穴位贴敷，并连续配合进行。如果疼痛时还应对合谷、内关、足三里等部位进行按压。

第六，膀胱体操方式。在拔出尿管后进行尿管留置，并按摩膀胱体操，进行膀胱充盈其应在300-500ml左右。每次应开放尿管，并进行反复训练，联合闭尿管训练，确保能够顺利拔出尿管。

第七，术后镇痛。通过对镇痛药物名称、目的、剂量、方式及相关方式进行应用，根据患者的爱好、特点选择合适的方式。

1.3观察指标

（1）疼痛评分比较：①疼痛：应用国际通疼痛的评价方法--视觉模拟评分法（VAS）：为患者展示一条10cm的直线，每1cm表示1分，最左端“0”点处代表无痛状态，为“0”分；最右端“10”点处代表最痛状态，为“10”分，如图1。让患者依据自己的感受对疼痛做出表述，并在这条10cm的直线上某一点做出标记，从“0”点处至患者标记处所代表的分值为患者的疼痛评分。分为基本无痛、轻度疼痛、明显疼痛。

2.结果

混合痔实施优质护理可减轻患者术后疼痛度、缩短术后排气恢复时间。前期临床研究中，对混合痔外科术患者围术期实施优质护理干预，优质组术后6h VAS评分、术后首次排气时间均低于常规护理干预的对照组。

表1 护理干预对混合痔术后疼痛及恢复影响

3.讨论

痔作为一种临床多发及常见疾病，一般发于患者的痔疮末端，依据发病部位，主要分为内痔、外痔、混合痔三种，根据临床文献报道表明，目前男性发病相比女性较高^[3]。当前痔疾病的发病率明显上升，混合痔的主要症状表现为疼痛、分泌物伴有瘙痒、肿物脱出，严重时还伴有机体贫血等情况，目前在出现痔疮时人民的生活质量在不断下降。当前混合痔的治疗方式相对较多，包含中药熏洗、药物外敷等，对于一些临床症状较为严重的需要进行手术治疗。当前常用的治疗方式即为外切内扎术，对于肛门的组织结构来说，并发症即为疼痛、尿潴留等，直接影响患者的生活质量。当前对于肛肠科的医务人员来说如何进行混合痔的康复护理是当前的一个主要方面。

痔疮是临床中一种肛肠系统疾病，与饮食不洁、运动缺失、排便习惯不良、职业、环境等因素具有密切的关系^[4]。痔疮是人体直肠下段黏膜在肛管皮肤下静脉从出现扩张，当前主要方式即为手术方式。手术治疗能够有效改善器官病变，但目前来说手术后容易出现创伤、疼痛现象，在此同时将会出现躯体、精神创伤并引发功能失调。在进行疼痛教育的过程中能够有效减少并发症、进行疼痛控制在正确认知的基础上能够有效做好术前教育。

综上所述，在对痔疮患者进行相关护理能够有效提升镇痛效果，减少痛苦。

参考文献

[1]邓晓梅,聂胜林,王小芳,候来成.优质护理在痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔围手术期患者中的应用[J].海南医学,2018,29(12):1770-1772.

[2]聂敏,李春雨,林红霞.环形混合痔76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(14):3408-3409.

[3]GARRA G，SINGER A J，TAIRA B R，et al． Validationof the Wong -Baker FACES Pain Rating Scale in Pediatric Emergency Department Patients［J］．Acad Emerg Med，2014，17( 1) : 50-54．

[4]杨华娟，邹平峻.混合痔术前、术后重度肛缘水肿的观察与护理[J].中国肛肠病杂志，2018，38(10)：80.