精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响

精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响

牛韩雪 牛雪芹

凤阳县人民医院 安徽 凤阳 233100

[摘要]目的 探讨精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响。方法 选取2020年1月～2020年12月间我院收治的50例建立人工气道患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各25例，其中对照组患者均接受临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上接受精细化护理管理。评价并比较两组患者痰液粘稠度及湿化效果，记录并比较两组患者机械通气时间、住院时间及并发症发生情况。结果 观察组患者的痰液粘稠度及临床湿化效果均明显优于对照组，组内患者通气时间、住院时间均较对照组明显缩短，临床并发症发生率明显低于对照组，两组上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 精细化护理管理可有效提高患者临床湿化效果，患者机械通气时间及住院时间均明显缩短，其对于促进患者快速康复具有重要意义。

[关键词] 精细化护理管理；人工气道；气道湿化

[Abstract] Objective To explore the effect of fine nursing management on airway humidification in patients with artificial airway. Methods 50 patients with artificial airway were selected from January 2020 to December 2020 in our hospital as the research object, and were pided into observation group and control group with 25 cases in each group by random number method. The control group received routine clinical nursing, and the observation group received fine nursing management on the basis of the control group. Sputum viscosity and humidification effect were evaluated and compared between the two groups. Mechanical ventilation time, hospital stay and complications were recorded and compared between the two groups. Results The sputum viscosity and clinical humidification effect of patients in the observation group were significantly better than the control group, ventilation time and hospital stay were significantly shorter in the group than the control group, and the incidence of clinical complications was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Fine nursing management can effectively improve the clinical humidification effect of patients, patients with mechanical ventilation time and hospitalization time are significantly shortened, which is of great significance for promoting rapid recovery of patients.

Key words: fine nursing management; Artificial airway; Airway moist

人工气道是现代临床治疗和抢救患者的重要手段，其有效性和安全性获得了广泛的认可和应用，对提高治疗效果以及挽救患者生命安全均起到重要作用^[1]。如何有效提高人工气道的护理管理，尤其是加强气道湿化的科学有效管理，成为衡量医疗机构护理服务质量水平的重要指标

^[2]。精细化护理通过加强护理过程的细节管理来有效确保护理干预措施的精确、精准实施，是现代人文护理、细节护理的重要组成内容^[3]。为进一步评价精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月间我院收治的50例建立人工气道患者作为研究对象，病例纳入标准：①均因治疗需要建立人工气道行机械通气；②人工气道建立时间大于7d；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并血液系统疾病、免疫系统疾病、精神障碍、入组30d内有慢性阻塞性肺气肿病史、慢性支气管炎病史、肺部感染史、临床资料不完整及家属中途放弃治疗者。采用随机数字法分为观察组和对照组各25例，其中观察组患者中男11例，女14例，年龄38~75岁，平均年龄（54.12±7.52）岁，入院GCS评分（7.08±0.96）分；对照组患者中男13例，女12例，年龄36~72岁，平均年龄（54.68±7.27）岁，入院GCS评分（7.16±0.88）分。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均接受抗感染、翻身、吸痰、叩背、口腔及安全等临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上接受精细化护理管理。具体内容如下：①成立干预小组：科室成立了由科室护士长、主管护师、护师及护士共8名护理人员组成的精细化护理管理小组（以下简称“小组”），小组所有成员均接受了精细化护理流程系统培训，所有成员均经理论及护理实操考核通过后正式上岗。②吸痰护理：评估患者的吸痰指征，适时、按需吸痰，吸痰操作时，应依据患者痰液粘稠度严格控制负压，密切监测气囊压力值。③环境护理：依据季节适时调节病房温湿度，以保证室内温度在22℃左右、湿度在60%左右。④湿化护理：选择主动加湿装置（HHs）进行湿化护理，以提高患者临床依从性及舒适度。其中雾化稀释液为35 ℃浓度为045%的NaCl溶液，气管近端温度37℃、相对及绝对湿度分别为100.00%、44mg/L。⑤呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：为了提高排痰效果可交替应用排痰机与叩背排痰予以干预。另加强巡视密切检查气管导管套囊是否为密闭状态，定时对呼吸及管道进行消毒操作，定时对环境及环路系统进行病原菌监测，定时、有效进行排痰、吸痰操作，确保通气效果。⑥加强基础护理干预：依据患者年龄及身体状况，针对性进行饮食、营养干预以提高其自身免疫力；另关注患者的心理及行为干预，以增强患者临床治愈信心。

1.3 观察指标

评价并比较两组患者痰液粘稠度及湿化效果，其中痰液粘稠度分为Ⅰ度（白色泡沫痰且吸痰后痰管内无附着）、Ⅱ度（较Ⅰ度黏稠，吸痰后痰管内有少量痰液附着但易清洗）、Ⅲ度（黄色黏稠状痰液，痰管内附着大量痰液且不易冲洗，吸痰时痰管会因负压而塌陷）。湿化效果评定：患者分泌物稀薄易咳出或吸出，无导管痰栓情况，患者安静、呼吸通畅视为湿化满意；痰液较黏稠不易咳出或吸出，可见导管痰痂，患者烦躁不安，呼吸困难，脉氧指数下降，听诊闻及干鸣音视为湿化不足；分泌物稀薄需持续吸引，患者烦躁不安，频繁呛咳，脉氧指数下降，心率、血压异常，听诊闻及较多痰鸣音视为湿化过度。另记录并比较两组患者机械通气时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x²检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰液粘稠度及湿化效果比较

观察组患者的痰液粘稠度及临床湿化效果均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者痰液粘稠度及湿化效果比较 [例，n（%）]

2.2 两组机械通气时间、住院时间及并发症发生情况比较

观察组患者机械通气时间、住院时间均较对照组明显缩短，患者临床并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组机械通气时间、住院时间及并发症发生情况比较 [（±s），n（%）]

3 讨论

本研究结果显示通过对人工气道患者开展精细化护理管理后，观察组患者的痰液粘稠度及临床湿化效果均明显优于对照组，这与夏明明^[4]的研究报告结果相一致，充分肯定了精细化护理对提高气道湿化的效果。分析原因在于人工气道虽然一定程度上保障了患者的呼吸功能正常，但由于未经过鼻腔粘膜的加热和湿润，使得空气干燥会对患者的气道造成损伤，影响治疗效果；而精细化护理是通过围绕以患者为中心，通过对患者所可能出现护理问题的危险因素以及预防措施进行着手，通过开展符合患者个性化需要以及结合临床实际而制定针对性、精确性的护理干预措施，因此不仅能够有效确保护理干预的效果，而且还能够使得气道管理更加科学和人性化，符合现代临床护理以患者为中心的人文护理理念^[5]。此外本研究结果还显示，观察组患者机械通气时间、住院时间均较对照组明显缩短，患者临床并发症发生率明显低于对照组，进一步肯定了通过开展具有针对性、前瞻性、细节性的精细化护理，使得患者能够受到高质量、高水平的护理照护，不仅有效确保了气道湿化的效果，而且也促进了患者的早日康复^[6]，也符合现代临床快速康复护理理念。

综上所述，精细化护理管理可有效提高患者临床湿化效果，患者机械通气时间及住院时间均明显缩短，其对于促进患者快速康复具有重要意义

参考文献

[1]胡玉守, 张丽. 人工气道湿化护理对重症患者症状及并发症的影响分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2019, 51(7):877-879.

[2]方明静. 人工气道湿化护理对重症病人症状及并发症影响的分析[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019, 6(36):72,79.

[3]袁燕敏.精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(22):176,183.

[4]夏明明.精细化护理对ICU人工气道患者气道湿化及护理满意度的影响[J].黔南民族医专学报,2021,34(3):211-213.

[5]刘晓红, 屈莫. 精细化护理管理对人工气道患者气道湿化及气道并发症的影响[J]. 贵州医药, 2021, 45(4):658-659.

[6]刘竺青, 孙素梅, 李娟. 精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2020,26(1):89-92.