重症肝病患者腹水感染的危险因素分析

重症肝病患者腹水感染的危险因素分析

郭珊

长沙市第四医院 410023

摘要：目的：探讨重症肝病患者出现腹水感染的病原菌进行了解，并分析腹水感染的特点，探讨重症肝病患者发生腹水感染的因素。方法：回顾分析2018年10月~2019年10月本院收治的180例重症肝病腹水感染患者为研究对象，通过分离培养病原菌和药敏感测定数据调查。结果：180例患者通过检测腹水感染情况发现，其腹水感染患者占60例（33.3%），而感染病原菌的患者有61株，病原菌又分为革兰阴性菌和真菌，分别占40.9%、6.6%；葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌均是较为常见的病原菌菌种类型，其中头孢噻吩、头孢呲肟、头孢唑林、头孢他啶的耐药率高于50%。重症肝病腹水感染的病发原因通过对病原菌的分析发现，患者在入院治疗期间，患者的肝功能情况、住院时间以及治疗侵入操作和药物的使用情况均会引发患者出现感染病症，而感染率较高的则是侵入操作，感染率较高，占57.78%，而总蛋白的感染率也显著较高，占66.7%。结果：重症肝病发生腹水感染的几率较大，危险性较高，而主要病原菌则属葡萄球菌，具有较高的耐药性，而减少治疗侵入和合理用药才是改善腹水感染最有效的方式。

关键词：重症肝病；腹水；危险因素；病原菌；耐药性

近年来，我国肝病疾病的发病率呈逐年递增的趋势不断增加，尤其是重症肝病患者，受病情影响，患者的营养摄入供给不足，导致患者常发生恶心、腹胀、白细胞降低等情况^[1]。而患者发生肝病被自发性细菌性感染成腹膜炎的情况下则会对生命安全造成很大影响。尤其当病原菌侵入到腹腔后，会给治疗增加很大难度，同时治疗费用和心理负担也会随之增加^[2]。本文研究主要针对重症肝病患者在发生腹水感染后通过相关和治疗后对病原菌的种类以及耐药性进行分析，并从分析结果中明确重症肝病患者发生腹水感染的原因，并通过抗菌药物的合理性采取应对措施。本文主要探讨2018年~2019年在本院就诊的180例重症腹水感染患者进行分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾分析2018年10月~2019年10月本院收治的180例重症肝病腹水感染患者为研究对象，其中所有患者中男性占102例，女性占78例，年龄为31~79岁，平均年龄为（48.65±21.05）岁，所有患者经临床监测无其它重大器官疾病，且无药物过敏情况。

1.2方法

通过回顾分析的方式对患者进行诊断，诊断方式为CT，通过CT检查发现患者腹部出现渗出液体；腹水时间未能全部消除，患者表现的腹痛时间较长，在按压腹部时有明显痛感或出现反跳痛，通过常规检查后，患者的白细胞个数高于200×10⁶/L，而中性粒细胞的个数超过25%；以临床诊断作为判定结果，可将腹水细菌培养阳性。

1.3细菌鉴定及药敏试验

选取患者腹水作为试验，首先选取10mL腹水给其做无菌试验操作，并将腹水装进血液增菌培养基内，一并放入全自动培养仪中，其中，阳性者需单独放入哥伦比亚血平板中，并选择专业仪器对阳性病原菌进行检测，检测仪可选择ATB细菌检定仪。药物过敏试验可采用纸片扩散法，选择K-B纸片扩散法，质控菌株的类型属于大肠埃希菌ATCC25922。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对该数据进行核对和对比，计量资料采用（ ）进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行x²检验；P<0.05表示数据对比结果差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1感染率及病原菌分布

180例患者通过检测腹水感染情况发现，其腹水感染患者占60例（33.3%），而感染病原菌的患者有61株，病原菌又分为革兰阴性菌和真菌，分别占40.9%、6.6%。

2.2病原菌对常用抗菌药物的耐药率

葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌均是较为常见的病原菌菌种类型，而葡萄球菌和肠球菌的耐药率均如下表1所示。

表1 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

2.3腹水感染因素分析

重症肝病腹水感染的病发原因通过对病原菌的分析发现，患者在入院治疗期间，患者的肝功能情况、住院时间以及治疗侵入操作和药物的使用情况均会引发患者出现感染病症，而感染率较高的则是侵入操作，感染率较高，占57.78%，而总蛋白的感染率也显著较高，占66.7%。

3讨论

重症肝病属于较为严重的肝脏疾病，对肝脏造成极大的损害，容易降低患者的免疫力。同时还会造成不同程度的胃肠道功能障碍，如肠道紊乱、吸收不良、发热等问题，若感染较为严重的情况下还会造成患者发生肝肾综合征、感染性休克等，提高腹水感染的发生率^[3]。该疾病患者在长期采用抗菌药物治疗后，会增加耐药菌株量，导致患者在治疗期间发生感染的风险系数较高，增加患者的负担。为此，在进行诊断治疗期间，若患者无其它症状类型，可采用腹腔穿刺的方式培养菌株^[4]。

通过本次试验结果，180例患者通过检测腹水感染情况发现，其腹水感染患者占60例（33.3%），而感染病原菌的患者有61株，病原菌又分为革兰阴性菌和真菌，分别占40.9%、6.6%。其中葡萄球菌较为敏感的药物主要包括头孢唑林和头孢他啶，这两种药物可显著提高环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松和头孢呋肟的耐药率，在长期接触下，极易引发病原菌感染，医生在进行侵入性操作时进而增加了皮肤的干扰性，患者的机体也就等于受到外界的侵入，最终增加病原菌的耐药性，提高腹水感染的发病率。通过各项肝功能检查发现，患者检测结果中，其总胆红素、总蛋白和肝功能分级对感染的发生起到积极效果^[5]。在调查时发现，丙氨酸氨基转移酶时破坏干细胞的重要以上怒，但不会造成肝的伤害。由此表明，丙氨酸氨基转移酶中最终的检测数值无法确定与腹水感染之间有明确关系，而总胆红素之所以升高的原因主要体现在肝脏干细胞损害较大，若胆红素持续上升则表示在重症肝病患者的脑细胆管内膜通透性增加较快，进而诱发患者感染的几率越高。若患者的总蛋白数值不断升高，则表示机体杀菌能力越低，则会提高感染风险。由此表明，总蛋白的检测数值才是展现腹水感染的重要指标。

参考文献：

[1]邢丽，郑翠玲，马风妹，等.重症肝炎患者发生自发性细菌性腹膜炎的临床特征与病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1271-1273.

[2]洪小飞，应光荣，童秀萍，等.肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者血清降钙素原与I型肝肾综合征的关系[J].浙江医学，2014，21（8）：671-674.

[3]张伟平，谭海波，马磊，等.ICU重症肝病患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（4）：772-774.

[4]王虹，刘慧，邵明鑫，等.重症肝病患者腹水感染的调查与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（02）：333-336.

[5]张蒙，付贤云，王丽娜，等.乳果糖联合双歧杆菌对慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎患者血清内毒素及炎性因子的影响[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012，6（6）：598-600.