超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察

陈彩霞

福州市马尾区医院 350015

【摘要】目的：探讨实施超声引导下经肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法：将2020年9月至2021年9月收治的50例接受臂丛神经阻滞麻醉手术患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组每周各25例。对照组应用神经刺激仪引导下经肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，观察组应用超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，比较两组患者麻醉效果。结果：观察组麻醉优良率为92.00%，对照组优良率为64.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者阻滞起效时间短于对照组，阻滞持续时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在超声引导的辅助下，经由肌间沟入路臂丛神经阻滞具有满意的麻醉效果，为手术的顺利时候奠定良好基础。

【关键词】超声引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞麻醉

臂丛神经阻滞麻醉是临床中常见的麻醉手段，但是因为臂丛解剖复杂，在麻醉时候需要药品准入至筋膜腔隙方可成功麻醉。臂丛神经阻滞麻醉上，采取合适的入路方式非常关键，入路方式多种多样，如肌间沟入路、腋处入路及锁骨上入路等，采取以上入路方式均可取得一定效果^[1]。本次研究应用分组对照方法，探讨了采取超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2020年9月-2021年9月收治的50例接受臂丛神经阻滞麻醉的患者为研究对象。纳入标准：（1）均拟接受臂丛神经阻滞麻醉方式。（2）临床资料完整。（3）本人或者家属均签署同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等疾病的患者。（2）麻醉禁忌者。（3）精神疾病或者认知障碍者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组25例，男16例，女9例；年龄33～70岁，平均（54.12±2.26）岁。对照组25例，男15例，女10例；年龄32～71岁，平均（53.96±2.31）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

对照组应用神经刺激仪引导下经肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉方式：应用神经刺激仪穿刺定位，以1m电流在前中斜角肌的肌间沟部位刺入，在肌肉收缩后电流降至0.3mA并再次出现肌肉收缩，回抽未见血流可注入0.4%罗哌卡因25-30ml。

观察组采取超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，方法如下：麻醉前给药同对照组一致，在锁骨上2cm位置放置超声探头，呈现臂丛上干、中干与下干，应用体表定位干预，在大于等于2个定位处确定具体刺入位置。麻醉医生在超声引导的帮助下，对于针尖稍微偏向中线经中斜角肌的位置推送至臂丛中干背部、臂丛下干腹部间的位置，若是回抽未见血流的流出可以注入相应麻醉药物，采取分次注入药物的方式，回抽一次经局麻药物自臂丛中干及下干间隙位置充入，见臂丛下干被环形液性暗区围绕为注入满意。

1. 3. 观察指标

对比两组患者麻醉效果。优：麻醉后的心率与血压均保持稳定状态，未见疼痛并且术后未用镇静剂；良：麻醉后的心率及血压轻微波动并且存在轻微疼痛不适，术中需应用小剂量镇痛药干预；差：麻醉后的心率、血压明显波动，疼痛明显，需要更换更加有效的麻醉方案。优良率=（优+良）/总例数×100%。对比两组患者阻滞起效时间、阻滞持续时间。

1. 4. 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用x²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在患者的麻醉效果上。观察组麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组阻滞起效时间为（3.21±0.66）min，对照组为（5.52±1.22）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组阻滞持续时间为（10.02±1.18）min，对照组为（13.16±1.52）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者麻醉优良率比较[n（%）]

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉是一种并不少见的麻醉方案，目前在四肢骨折、创伤患者中广泛采取这一麻醉方式。臂丛神经阻滞麻醉的优势是安全性高及并发症少，同时对生理功能影响小，是上肢骨折常应用的麻醉方案^[2]。而在麻醉的实施上，为了确保取得满意的麻醉效果，还需要采取合理的入路方式，以为手术的顺利实施奠定良好基础。

传统臂丛神经阻滞麻醉上，往往是借助神经刺激仪引导入路方式，而这一方式的时间长并且存在药物未能准确注入的情况，这样使得麻醉效果往往不佳。超声引导下的神经阻滞方式，能够在手术实施的过程显示及调整穿刺针的合理位置，此外调节穿刺针斜角方向，让局麻药物可以注射到靶神经周围，且在局麻药物扩散的时候进行观察，这样区别常规神经刺激仪引导穿刺，超声引导的穿刺准确率高，如此可以明显减轻患者的不适感，让麻醉可顺利进行^[3]。本次研究结果显示，在患者麻醉效果上，观察组麻醉优良率明显高于对照组，提示超声引导下经肌间沟入路臂丛神经阻滞的麻醉效果更理想。

综上所述，超声引导下经肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果满意，麻醉起效时间迅速并且可以维持较长神经阻滞效果，大大提高麻醉优良率，为手术的顺利实施奠定良好基础，因此值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1] 章启湘, 倪晶. 肌间沟超声联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果观察[J]. 临床医药实践, 2020, 3(04):33-35.

[2] 张锦芳. 超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019,4(15):112.

[3] 王利平, 喻红彪, 苏明萍. 超声引导下喙突旁入路与肌间沟入路臂丛神经阻滞的效果比较分析[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2019,71(06):138-140.