游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床护理体会

游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床护理体会

冉平

重庆红岭医院 外二科 400041

【摘要】 目的 分析游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床护理体会。方法 在本院2020年1月-2021年6月内接收的足踝部皮肤软组织缺损患者中随机抽选13例，入选患者均采用游离股前外侧皮瓣修复治疗，治疗过程中给予患者有效的综合护理进行干预，主要包括术后感染控制、常规护理、心理护理、血管危象观察以及出院指导等，统计术后患者皮瓣血运情况以及移植皮肤成活情况。结果 13例患者皮瓣血运良好，全部成活。结论 足踝部皮肤软组织缺损应用游离股前外侧皮瓣修复治疗过程中接受综合护理干预，患者皮肤感觉神经功能恢复以及创面愈合良好，生活质量得到明显改善，具有临床应用价值。

【关键词】游离股前外侧皮瓣修复；足踝部皮肤软组织缺损；护理体会

随着现代经济的不断发展，建筑、交通以及工业等也随之发展，临床收治的由创伤所致高能量肢体损伤患者越来越多，其中由重物砸伤、电瓶车车轮卷上、机器绞伤等足踝部高能量损伤患者占比相对较高^[1]。足踝部皮肤具有全身最厚的角质层，具有良好的弹性且质硬，并且皮下有丰富的感觉神经末梢和脂肪垫。临床常见足踝部皮肤软组织撕脱伤，患者受伤后多合并肌腱、血管和骨关节外露情况，如果无法得到有效的处理患者极易出现残疾情况^[2]。当前临床主要应用含有感觉神经的股前外侧皮瓣游离修复该疾病，本次研究主要选取33例患者进行治疗分析，治疗过程中采用综合护理进行干预，现对结果进行报道：

1. 资料与方法

   1. 一般资料

选取2020年1月-2021年6月于本院接受游治疗的足踝部皮肤软组织缺损患者13例，其中共有9例男性患者，4例女性患者，年龄范围10~66岁，平均年龄（43.45±8.66）岁，其中共有7例踝部皮肤软组织缺损，4例足跟部皮肤软组织缺损，2例足跟部皮肤软组织缺损，入选患者均存在不同程度为骨、肌腱外露情况。皮肤软组织缺损面积：3×5cm~9×10cm。I期患者均采取VSD、清创治疗，II期患者均采取游离股前外侧皮瓣修复治疗，如果患者创面污染比较严重需实施多次扩创，控制创面感染之后继续实施皮瓣修复。手术之后给予患者常规抗感染、抗凝以及抗痉挛治疗，采取支具或者石膏进行固定，防止患者出现血管危象。

1. 2. 方法

1. 术前护理：①护理创面：首先做好术前准备以及相关检查工作，如果患者存在高血压、糖尿病等疾病需要做好血压、血糖控制工作，协助主治医师使用温肥皂水对患者伤口以及附近皮肤进行清洗。治疗过程中需要注意做好创面感染预防工作，进行创面分泌物细菌培养，选择合适的抗生素进行感染治疗。如果患者创面较大，因为创面渗出或者清创情况患者极易出现低蛋白血症、贫血或者发热等情况，注意对生化检查进行完善，防止患者酸碱电解质平衡紊乱。如果出现发热情况需要及时擦拭患者身体，采用非甾体类药物肛门外用帮助患者进行降温，对患者生化指标以及生命体征进行检测，做好营养物质和电解质补充工作。②VSD护理：入选患者均存在不同程度的肌腱、骨骼外露情况，清创后VSD覆盖，VSD引流通畅和维持有效负压是治疗的关键。VSD治疗时需要注意对引流量、引流液体性质、颜色以及敷料隆起情况、贴膜液体渗出情况进行观察，如果发现异常情况需要及时通知主治医师采取有效的措施进行治疗。每日对引流瓶进行更换，防止患者出现引流液逆流情况，更换之后对负压情况进行观察，将压力维持在200~300kPa。

2. 术后护理：①常规护理：主要包括疼痛护理、饮食护理、体位护理以及环境护理。②皮瓣护理：手术之后对患者皮瓣颜色、温度、血运情况、毛细血管反应以及肿胀程度进行观察，术后72h内患者极易出现血管危象，术后3d内每小时需要详细记录患者的皮瓣观察情况，术后4~7d改为每4h记录一次，在自然光线下对患者皮瓣张力、温度、肿胀程度、颜色以及毛细血管充盈试验进行观察，患者皮温变化超过正常肢体2℃则为异常。不仅如此，患者情绪、体位等因素均会引起交感神经兴奋导致神经性痉挛，最终导致患者出现血管危象情况使皮瓣成活受到影响，所以完成手术1周内需要严禁患者下地。护理时需要使用棉垫松松包裹皮瓣，给予患者烤灯保温，注意灯距需保持在30~40cm，防止烫伤患者，术后5~7d可停止保温护理。患者患肢需要高于心脏，防止患者皮瓣受压，为患者及其家属讲解制动患肢的重要性和目的。手术1周之内患者需要保持绝对卧床，使用小软垫架空患者皮瓣受区，防止压迫受区。术后患者会出现一定的疼痛感受，而疼痛会导致患者肌肉出现收缩以及血管痉挛等情况，所以手术后护理人员需要结合患者实际情况使用止痛剂、镇痛泵进行镇痛。

3. 用药护理：认真核对医嘱，检查药物中是否存在含有血管收缩剂的药物，用药后观察患者是否出现不良反应。护理人员需要严格对患者液体出入量进行记录，通过调整滴注速度、补液量以及脱水剂使用情况保证患者液体出入量平衡。

4. 出院指导：患者皮瓣修复部位感觉不够敏感，护理人员需要叮嘱患者在日常生活中注意做好保护工作，防止患者出现冻伤、烫伤、刺伤或者挫伤等情况，遵循医嘱进行锻炼，叮嘱患者按时复查。

2. 结果

入选所有患者皮瓣血运良好，全部成活。

3. 结论

随着现代交通以及工业的不断发展，临床收治的由交通事故和机器挤轧所导致的开放性骨折中骨外露及大面积皮肤软组织缺损患者数量不断增加，治疗前需要给与患者I期清创和创面覆盖工作。游离股前外侧皮瓣修复是治疗足踝部软组织缺损的良好手段之一，临床应用较为广泛，效果良好。围手术期护理会在一定程度上影响患者皮瓣成活率，相关研究表明，优质的围术期护理可对患者预后造成有效影响^[3]。相关学者指出，在手术前后给予患者良好的综合护理可有效改善组织缺损患者治疗效果^[4]。经过本次研究得出入选患者接受综合护理干预后皮瓣全部成活，预后良好，治疗效果显著。患者在治疗过程中极易出现神经紧张情况，此时护理人员需要及时与患者进行交流和沟通，根据患者临床情况采取针对性心理疏导，提升患者临床护理配合度。护理人员还需为患者讲解疾病知识、治疗方法以及相关注意事项，提升患者认知疾病的程度。除此之外，血管接通后极易受到多种因素的刺激，患者可能出现血管危象情况，此时护理人员需要对患者皮瓣血运情况进行密切观察，发现异常后需要及时通知主治医师进行有效处理，使皮瓣移植成活率得到有效提升。

综上所述，足踝部皮肤软组织缺损患者接受游离股前外侧皮瓣修复治疗过程中采取综合护理进行干预效果理想，患者创面愈合良好，皮瓣成活率较高，值得推广。

参考文献

[1] 镡云艳. 游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的护理[J]. 实用手外科杂志,2017,31(3):394-395. DOI:10.3969/j.issn.1671-2722.2017.03.047.

[2] 阿不来提·阿不拉,任鹏,艾尔肯·热合木吐拉,等. 股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损[J]. 创伤外科杂志,2017,19(1):9-12. DOI:10.3969/j.issn.1009-4237.2017.01.003.

[3] 方辉,颜翼. 游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手部及足踝部皮肤软组织缺损[J]. 实用手外科杂志,2017,31(1):85-87. DOI:10.3969/j.issn.1671-2722.2017.01.028.

[4] 高战歌,赵为民,赵伟辉,等. 股前外侧游离皮瓣修复治疗足部皮肤软组织缺损患者的效果分析[J]. 临床医药实践,2019,28(10):756-758.