PCIA布托啡诺联合右美托咪定用于分娩镇痛的临床研究

PCIA布托啡诺联合右美托咪定用于分娩镇痛的临床研究

潘振国 井绪东 张华山

聊城市第二人民医院 聊城市 252600

摘要：目的：PCIA布托啡诺联合右美托咪定用于分娩镇痛的临床研究。方法：选择我院2020年2月——2021年2月所收治的60例单胎足月产妇作为研究对象，通过随机法分成两组，分别命名为：对照组和研究组，每组30例；对照组采用硬膜外麻醉分娩镇痛的方案；研究组采用PCIA布托啡诺联合右美托咪定静脉分娩镇痛的方案。连续监测产妇呼吸循环情况，观察记录产程进展、宫缩及胎心、新生儿情况，比较两组产妇各个产程的持续时间、产程中视觉模拟疼痛评分（VAS）与不良反应的发生率。结果：实施不同的分娩镇痛干预后，两组产程时间无显著性差异,不具备统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇第一产程中的VAS优于对照组，两组之间的比较存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）；第二、三产程中的VAS两组之间无显著性差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；两组产妇的不良反应的发生率不存在差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；两组产妇生命体征、宫缩及胎心、新生儿情况Apagr评分无显著性差异。结论：PCIA布托啡诺联合右美托咪定用于分娩镇痛的效果安全可靠，值得大力推广与应用。

关键词：PCIA；布托啡诺；右美托咪定；分娩镇痛；临床研究

Abstract: Objective: Clinical study of PCIA butomorphine combined with dexmetomidine for labor analgesia.Methods: The 60 singleton term women admitted to our hospital in February 2020 —— in February 2021 were selected and pided into two groups by randomization, named 30 in each group; epidural labor analgesia; the study group used PCIA butomorphine and dexmetomidine.The maternal respiratory circulation situation was monitored continuously, the progress of labor process, contractions, fetal heart and neonatal conditions were observed and recorded, and compared with the different course of labor in the two groups Duration, incidence of visual simulated pain score (VAS) and adverse reactions.Results: After different labor analgesia intervention, there was no significant difference between the two groups (P> 0.05), the VAS in the first class of the study group than the controls (P <0.05); the VAS in the second and third classes, not statistically significant (P> 0.05); the incidence of adverse reactions was not significant (P> 0.05); There were no significant differences in maternal vital signs, Apagr scores, fetal heart, and neonatal status between the two groups.Conclusion: The effect of PCIA butomorphine and labor analgesia is safe and reliable, deserves great promotion and application.

前言

目前的医疗技术在持续的进步中，但是，分娩疼痛始终是困扰产妇的最主要的问题之一，怎样使分娩过程中的疼痛得到最大程度缓解，长期以来都是产科医生最为重视的核心问题。随着医疗技术的不断进步，以及人们生活水平的持续提高，从而使得社会大众越来越关注分娩过程中所运用的镇痛技术。

近年来我国的医疗模式发生了巨大的转变，围产医学及麻醉医学获得了快速发展的良好环境，从而使得我国的产科医疗水平持续提高。在生产期切实保障产妇及新生儿的安全、降低分娩过程中的疼痛与剖宫产率早已成为产妇与家属的最为关注的方面。因此无痛分娩已经逐渐成为产科及麻醉科医生的研究目标，同时也受到了产妇的普遍关注。分娩镇痛的最终目标是降低或者消除产妇在分娩过程中所出现的疼痛感，与此同时，使分娩过程中产妇所出现的负面情绪（如紧张、焦虑）得到有效疏导，获得满意的分娩体验，从而使产妇能够顺利的分娩。传统分娩镇痛所采用的是硬膜外低浓度局麻药注射，此种方案过于复杂，同时存在着较高的穿刺风险，大部分产妇产生恐惧不易接受。现阶段，静脉自控镇痛（PCIA）已运用于产妇分娩镇痛中。然而，在分娩镇痛中PCIA相关药物联合应用的研究依然偏少，基于此，本文主要对PCIA布托啡诺联合右美托咪定在分娩镇痛中的应用进行临床研究。现具体报告如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

本次研究工作选取2020年2月——2021年2月我院接收的单胎初产妇60例作为对象，运用随机的方法平均分成两组，每组30例；分别命名为对照组和研究组。其中，对照组30例产妇的平均年龄为（26.63±2.14）岁；平均孕周为（38.24±0.22）周；研究组30例产妇的平均年龄为（27.12±1.65）岁；平均孕周为（38.31±0.24）周^[1]。

入组标准：通过产前各项检查胎位正常的产妇；第一胎足月产妇；经过产科医师检查预估经阴道分娩没有困难的产妇；无重大脏器疾病的产妇；通过和产妇及家属沟通愿意参加本次研究工作，并在知情同意书上签字的产妇。

排除标准：通过产前各项检查胎位异常的产妇；不是第一胎的产妇；经过产科医师检查预估经阴道分娩困难的产妇；脏器患有疾病的产妇；通过沟通不愿参加本次研究工作，不愿在知情同意书上签字的产妇；依从性较差的产妇^[2]。

（二）方法

对照组：30例产妇采用硬膜外麻醉分娩镇痛的方案，产妇宫口2cm左右时于L2-3行硬膜外穿刺成功后头向置管5cm,分次注入0.125%罗哌卡因与舒芬太尼0.25ug/ml药物溶液10ml，硬膜外导管连接PCEA泵，药物溶液为0.125%罗哌卡因与舒芬太尼0.25ug/ml的混合溶液共100ml,背景剂量8ml/h,PCA剂量6ml/h,锁定时间15min。

研究组：30例产妇采用PCIA布托啡诺联合右美托咪定进行分娩镇痛，镇痛方案为：产妇产程进入活跃期后，缓慢给药持续10分钟以上滴注10μg/kg布托啡诺及0.5μg/kg的盐酸右美托咪定，后连接PCIA泵,药物溶液为4mg布托啡诺加NS共100ml,背景剂量2ml/h,PCA剂量2ml/h,锁定时间15min。为预防恶心呕吐两组产妇在实施分娩镇痛前均静注帕洛诺司琼0.075mg^[3]。

（三）观察指标

统计两组产妇各个产程的持续时间，及产程中视觉模拟疼痛评分（VAS）进行比较。产程中视觉模拟疼痛评分（VAS）标准为：10分为满分；0分为无痛，3分及以下为轻微疼痛；4-6分为疼痛明显但能忍受；7-10分为剧烈疼痛，无法忍受。分值越大表示越疼痛。产程中视觉模拟疼痛评分（VAS）第一产程、第二产程及第三产程进行；统计两组用药后的不良反应的发生率。

（四）统计学方法

本次研究采用专业的统计分析软件SPSS21.0对两组产妇的各项数据进行统计比较，组间比较存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）^[4]。

二、结果

（一）两组各产程的持续时间比较

实施不同的分娩镇痛干预后，两组产程时间无显著性差异,不具备统计学意义（P＞0.05）。见表1.

表1 两组各产程的持续时间对比

（二）两组各产程中VAS比较

研究组产妇第一产程中的VAS优于对照组，两组之间的比较存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）；第二、三产程中的VAS两组之间无显著性差异，不具备统计学意义（P＞0.05）^[5]。见表2.

表2 两组产程中VAS评分比较

（三)两组产妇不良反应的发生率比较

两组产妇的不良反应的发生率不存在差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率比较（%）

三、讨论

随着医学的进步和生活水平的提高，人们对分娩过程中的舒适度要求也越来越高，不同模式的镇痛方法广泛应用于临床，理想的分娩镇痛方式首先要保证母婴安全，对母婴影响小；另外需要简单易行，镇痛效果确切；同时确保产妇清醒，不影响产妇宫缩和运动，方便产妇配合分娩，不影响产程进展，从而使产妇能够顺利的分娩^[6]。

现阶段，最为常用的分娩镇痛方案是硬膜外注射低浓度的局部麻醉药物，此种麻醉技术虽然较为成熟，但是其操作流程过于复杂，受麻醉医生操作技术水平等人为因素限制，在进行麻醉的过程中会使产妇面临较大的风险。对于产妇来说，静脉自控镇痛（PCIA）是一种较为有效的镇痛方法，其是将传统的镇痛方法作为基础，而伴随着现代计算机技术与医学的快速发展与相互融合，从而使这种新技术更加完善，PCIA能够根据产妇疼痛耐受程度的不同，制定出个性化的镇痛方案并进行相应的镇痛。本次研究结果表明，研究组与对照组相比较，研究组镇痛效果更好，对照组虽然产痛得到有效缓解，但产妇主观满意度降低，这可能与对照组低浓度局麻药起效慢，同时麻醉穿刺给产妇带来的精神紧张造成的。研究组使用的布托啡诺是k受体激动剂，其对μ受体有激动拮抗的双重作用。作用机理主要是通过抑制外周及脊髓中的环氧化酶，减少前列腺素的合成，进而降低痛觉敏感度，镇痛过程中无中枢抑制作用，对产妇分娩过程中的疼痛具有较好的临床疗效。同时布托啡诺极少通过胎盘屏障进入胎儿循环，对新生儿呼吸影响非常小。另外右美托咪定给麻醉科医生提供一项新型解决方案，盐酸右美托咪定是一种强效、新型、高度选择性 α2-肾上腺素受体激动剂，其所具备的主要作用为镇静、镇痛，可以显著减少分娩过程中麻醉、镇痛和镇静等药物的使用量，有效规避了多种药物剂量的联合使用所引起的不良反应，使产妇更加舒适、医生更加放心。与此同时，右美咪定无呼吸抑制不良反应,不仅能够镇静，同时具备了抗焦虑的作用，可以使患者因分娩疼痛所引发的紧张情绪得到有效缓解。在本次研究所得到的结果表明，二者联合使用可明显缓解产妇在各个产程中的疼痛感，产妇所受到的疼痛干扰的降低，有助于分娩进程的顺利进行。

总之，PCIA布托啡诺联合右美托咪定用于产妇分娩镇痛中的临床效果安全可靠，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]徐军,张茂鹏.右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射对分娩镇痛的产程、应激指标及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2022,28(02):298-299.

[2]严百惠,田龙飞,罗斌.右美托咪定复合不同浓度罗哌卡因对妊娠高血压综合征患者分娩镇痛的疗效随机对照研究[J].兰州大学学报(医学版),2021,47(02):81-85.

[3]屈华,袁爱武.右美托咪定复合罗哌卡因用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果以及对产后泌乳和新生儿的影响[J].中国药物与临床,2020,20(20):3396-3398.

[4]杨远平.PCIA地佐辛联合静注右美托咪定在分娩镇痛中的应用[J].河北医学,2011,07(021):906-909.

[5]房先杰 王蕾 尚宗鹏.不同浓度布托啡诺用于静脉分娩镇痛对母婴的影响[J].医学论坛杂志2013,34（10）：23-24.

[6]瞿健 赵丽萍 沈晓凤.不同剂量布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志 2010，26（01）46-4.

[7]张继升 布托啡诺用于分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药 2010，17（20）72-73.