微创手术(PVP/PKP)治疗胸腰椎骨折的疗效分析

微创手术 (PVP/PKP)治疗胸腰椎骨折的疗效分析

侯启虎

宜宾市珙县中医院骨科 四川 宜宾 644500

骨质疏松症，随着中国进入人口老龄化社会，毫无疑问，与此相连的其它问题将会增多，如骨质疏松症，而骨质疏松性骨折是其中非常重要的问题，在绝经后女性中，X线片证明至少有一节椎体骨折的人数在20%-25%之间，在一些国家中65岁以上的女性患病率高过39%，因此，对骨质疏松症的预防以及骨质疏松性椎体骨折病人的治疗成为临床医师的主要目标之一。

临床对老年单纯骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，过去主要采取保守治疗，虽然患者免受手术创伤的痛苦，但长期卧床引起的相关并发症（如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成等）使老年患者不能承受之重。随着经皮穿刺椎体成形术（PVP）以及经皮椎体后凸成形术（PKP）在治疗骨质疏松性骨折的广泛应用，使广大老年椎体骨质疏松性骨折患者很快脱离病痛折磨，下面我们就一起来看看这两种微创手术方法治疗胸腰椎骨折的疗效如何：

一、经皮穿刺锥体成形术治疗胸腰椎骨折疗效

经皮穿刺椎体成形术（PVP）是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨达到强化椎体的技术。它在X线透视的引导下，向压缩性骨折的椎体插入穿刺针，用特制的球囊或椎体扩张器使压缩变形椎体恢复高度，再注入骨水泥，将压缩椎体强化，具有迅速缓解疼痛和重建骨骼强度的作用。手术在局麻下进行，一个节段的治疗大概需要30分钟，即使合并多种内科疾病的老年患者也可以接受此治疗。治疗后，疼痛缓解与功能恢复率达到95％，手术的安全性好。

经皮穿刺椎体成形术（PVP）具有可靠的止痛作用，疼痛的缓解率为70%～95%。骨水泥在骨折椎体内起到锚定作用，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性。骨水泥聚合反应破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，降低了疼痛敏感性，从而达到止痛效果。临床经验也证实PVP手术具有相当惊人的早期止痛作用，目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。

术后注意事项

1、患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固。

2、监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测。

3、对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药。

4、经皮椎体成形手术是注入骨水泥，不伴有椎弓根螺钉的稳定作用，故患者术后要尽量多卧床、少活动；

5、积极治疗原发病：进行此手术的患者，通常其原发病为骨质疏松，建议每年进行3个月以上抗骨质疏松的药物治疗；

6、椎体成形手术以后，建议患者加强营养、加强护理，在相对卧床的情况下可以适当活动，预防废用性骨质疏松、静脉血栓，以及肺部、尿路感染等。

经皮穿刺椎体成形术（PVP）也不是完美的，也有缺点，首先，PVP手术无法恢复脊柱的正常高度，术后患者疼痛虽然缓解明显，但仍有可能出现驼背畸形。其次，PVP手术时骨水泥可能出现渗漏，大多数渗漏不出现症状，但是如果骨水泥渗漏入椎管，压迫神经，将是灾难性的并发症。

二、经皮椎体球囊扩张后凸成形术(PKP)

近年来，随着我国不断加重的人口老龄化现象，骨质疏松症患病率不断增加，骨质疏松性骨折患者不断增多。骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)是骨质疏松性骨折的主要类型，因胸腰椎交接部位受力机制及形态特点，OVCFs多发生在胸11-腰2（T11-L2）椎体，其发病率也不断升高。OVCFs患者行保守治疗恢复较慢，腰背部疼痛不能及时有效缓解，且部分患者合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病，因保守治疗多须长期卧床，经常带来多种严重并发症。

目前，经皮椎体球囊扩张后凸成形术(PKP)是临床处理胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的主要手术治疗方式和首选手术治疗方法。

经皮椎体后凸成形治疗作为一种微创手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折是有效的，其具有简便的手术操作，安全的模式，能迅速缓解疼痛，明显恢复椎体高度。对一段时间内的所有患者均进行随访，结果显示经PKP治疗患者术后胸腰部疼痛大部分明显缓解。

经皮椎体球囊扩张后凸成形术是治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的有效治疗手段，可以有效矫正并维持病椎高度，纠正患者脊柱后凸畸形，并具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后住院时间短，迅速且明显改善胸腰部疼痛， 避免长期卧床引起的并发症，明显提高患者生活质量骨，水泥渗漏等并发症低等优点，有较高的临床价值。

术后需要注意

1、由于骨水泥在注入后18小时达到最大强度，所以要求患者在24小时内卧床休息。

2、术后6小时开始在床上进行康复锻炼，练习深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝运动，以增强记住活动适应能力及锻炼股四头肌力量。术后24小时在护士的协助下以腰围护腰可坐起、床边站立，如无不是可搀扶行走，最后自由活动。在此过程中严防跌倒。但卧床时间超过一个月或全身情况较差的患者应适当延长下地时间。

3、出院后应纠正不良生活方式，适当增加户外活动，促进钙吸收，避免体力劳动及剧烈运动。

4、术后需要佩戴腰围1个月，家属在护理过程中注意防滑，防止跌倒等意外发生。