痤疮患者的治疗偏好分析

韦 璐，刘莉萍，李遇梅 *通讯作者

(江苏大学附属医院 皮肤科，江苏 镇江 212001)

【摘要】目的：依从性差常导致痤疮治疗失败，而患者先入为主的偏好会影响其对治疗方法的选择及依从性。本研究拟探讨痤疮患者对现有疗法的选择偏好，并理解其原因，为制定更好的医疗决策提供参考。方法：通过问卷星对皮肤科门诊的痤疮患者发放调查问卷，内容包括一般情况、病程、严重程度的自我评估、患者对痤疮的认知及其对疗法的选择偏好及其原因。结果：共有202名痤疮患者完成调查，病程超过12个月的患者占58.42%，自我评估为轻度占51.49%。认为痤疮是长期慢性疾病占68.81%。在治疗偏好上，49.01%的患者最喜欢外用药物，使用方便和安全、无副作用是主要原因。果酸换肤等其他疗法（37.62%）和口服药物（33.66%）是患者最不喜欢的方法，主要原因是“担心会有疼痛感”和“担心使用后会出现药物的副作用”。结论：患者对痤疮疾病的认知和治疗偏好存在先入为主的观点。医生在制定治疗策略时，除向患者提供最佳的循证医学证据以外，还需充分考虑其偏好，以提高治疗依从性。

【关键词】痤疮；偏好；决策；光疗法

寻常痤疮好发于青春期，超过95%的人会有不同程度痤疮发生，通常发生在面颊、前额、胸部、上背部和肩膀区域。其发病机制涉及激素水平、皮脂腺分泌亢进、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杆菌定植以及固有免疫系统活化等^[1]。还与药物、饮食、压力、化妆品等因素有关，，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿等，其中有3%-7%的患者会遗留瘢痕。因痤疮不仅会导致美容问题，同时也会给患者带来重大的心理和社会问题，患者往往对自身躯体的满意度下降，这极大地影响了他们的生活质量^[2]，甚至可增加抑郁、焦虑和自杀的风险。

有效的治疗方法可显著改善患者的皮肤外观，提高其生活质量，提升自尊心。目前痤疮治疗的基本方法是维甲酸类药物和抗菌药物药物治疗，其辅助或替代治疗包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗等物理疗法，还包括果酸、水杨酸及复合酸等化学剥脱疗法，这些方法取得了一定的临床效果。痤疮难以治愈、只能有效控制，疗效与患者治疗依从性密切相关^[3]。良好的医患沟通能够有效提高患者的依从性，在制定治疗方案时不应仅考虑痤疮的严重程度和部位，还应当充分考虑患者的偏好。患者不良认知以及偏好在很大程度上影响治疗方式的选择及其依从性。针对此问题，本研究拟通过横断面调查的方式，探讨痤疮患者对疾病本身的认知以及对现有治疗方式的选择偏好，分析造成该偏好的原因，为痤疮临床治疗方案的制定提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年11月—2021年4月期间在本院就诊的224例痤疮患者为研究对象，共发放224份调查问卷，202人（90.18%）完成问卷。女性居多，男女比例为1:1.46。20-30岁年龄段最高，占58.42%（118/202）。痤疮持续时间超过12个月的患者居多，为58.42%（118/202）。严重程度的自我评估中轻度患者比例最高，占51.49%（104/202）。见表1。

表1 基本情况

• • • • 特征	数量（百分比）
        性别
        男	82（40.59）
        女	120（59.41）
        年龄
        <20	64（31.68）
        20~30	118（58.42）
        30~40	16（7.92）
        >40	4（1.98）
        病程（月）
        <6	59（29.21）
        6~12	25（12.38）
        >12	118（58.42）
        严重程度
        轻度	104（51.49）
        中度	81（40.10）
        重度	17（8.42）

1.2方法

在患者与医生沟通前，通过问卷星向其发放问卷。发放问卷前告知研究目的，确保其自愿。问卷内容包含三个部分，共9个问题：①性别和年龄；②患有痤疮的病程和严重程度的自我评估。痤疮严重程度的自我评估是由患者根据问卷提供的文字和图片描述来做出判断。主要依据皮损特点分为轻度（粉刺为主，少量丘疹）、中度（除粉刺外，有较多丘疹或脓疱）和重度（除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕）；③患者对痤疮的认知以及对治疗方法的选择偏好及其原因。治疗方法包括四类：局部外用药物（比如维A酸类药物、抗菌药物、抗生素等）；口服药物（比如抗生素、异维A酸等）；光疗（如红蓝光、光动力治疗、激光与光子治疗等）；物理疗法（比如果酸换肤、粉刺去除术等）。

1.3. 观察指标

包括观察患者对痤疮的认知程度；患者治疗方法的选择：主要包括最倾向的治疗方法、最不喜欢的治疗方法的分析。

1.4统计学处理

通过问卷星在线平台收集数据。描述性数值使用数字和百分比进行计算。使用SPSS version 26.0（IBM Corp., Armonk, NY, USA）对分类变量的构成比进行Pearson卡方检验，对等级数据进行秩和检验，分析差异是否具有统计学意义，显著性水平为P < 0.05。

2 结果

2.1对痤疮的认知

在回答对痤疮的认知时，有15.84%（32/202）的患者认为“痤疮是一种短期的皮肤问题，到了一定年龄后就好了”；认为“痤疮是一种长期慢性的皮肤疾病”的患者占68.81%（139/202）。另外，有1.49%（3/202）的患者认为痤疮是不可治愈的（图1A）。在病程超过12个月的患者中，认为痤疮是慢性疾病的比例高达81.36%（96/118），显著高于病程短于6个月的患者（47.46%；28/59）（P=0.003）（图1B），提示病程较长的患者更容易认识到痤疮是一种慢性疾病。而在轻度、中度和重度患者中持有长期认知的比例分别为68.27%（71/104）、70.37%（57/81）、64.71%（11/17），差异无显著性（P=0.223）（图1C）。

2.2 治疗方法的选择偏好

（1）当询问“您最倾向于哪一种治疗方法”时，接近一半的患者选择了局部外用药物（49.01%；99/202）（图2A）。使用方便和安全、无副作用是患者选择外用治疗的主要原因（图2B）。光疗作为21.78%（44/202）的患者优先选择的疗法排在第二位（图2A），主要原因是患者认为该方法安全、无副作用以及起效快（图2C）。无论是在病程不同还是严重程度不同的亚组中，优先选择外用疗法的患者比例均保持最高（图2D，2E）。而光疗作为第二大优先选择的疗法，在病程较长的患者中比例显著升高（P=0.036）（图2D），在严重程度不同的患者中无显著差异（P=0.967）（图2E）。这些数据提示，患者偏好选择外用药物，与其痤疮的病程及严重程度无显著关联。（2）当询问“您最不喜欢哪种治疗方法”时，选择“果酸换肤、粉刺去除术等物理疗法”的患者比例最高，为37.62%（76/202）（图3A）。“担心会有疼痛感”是患者不愿意选择该方法的主要原因（57.89%；44/76）（图3B）。排在第二位的是口服药物33.66%（68/202）（图3A），而不愿意选择的原因主要是“担心使用后会出现药物的副作用”（70.59%；48/68）（图3C）。病程<6个月和严重程度为轻度的患者最不倾向使用果酸换肤等其他疗法，比例分别为49.15%（29/59）和41.35%（43/104），但这一比例在病程较长和程度较重的人群中有所下降,但无统计学意义（P=0.057; P=0.338）（图3D，3E）。提示随着病程的延长和病情的加重，一部分患者可能逐渐接受这些方法。

图1 患者对痤疮疾病的认知 （A）持有各种认知的患者比例；（B）不同病程患者的认知比较；（C）不同严重程度患者的认知比较

图2患者最偏好的治疗方法（A）最偏好的疗法所占比例；（B）最偏好局部外用药物的原因；（C）最偏好光疗的原因；（D）不同病程患者的最偏好比较；（E）不同严重程度患者的最偏好比较。

图3患者最不偏好的治疗方法（A）最不偏好的疗法所占比例；（B）最不偏好其他疗法的原因；（C）最不偏好口服药物的原因；（D）不同病程患者最不偏好比较；（E）不同严重程度患者的不偏好比较。

3 讨论

近年来，“以患者为中心”的医患共同决策模式受到越来越多的关注。这种新的医疗决策模式是患者和医生基于当前最佳的循证医学证据而共同做出的决定，由此可制定出最适合患者的个体化的临床决策，这种方法能够使临床决策与患者的偏好保持一致，从而提高患者对其选择的满意度、理解力和对治疗的信心，医患共同决策模式在皮肤科中的应用，国外已经有完整的评价体系存在，但在国内目前仍然处于理论探讨阶段^[4]。

在痤疮的治疗过程中，深入了解患者的治疗偏好并理解其原因

^[5]，对于制定医患共同决策十分重要。本研究通过问卷的方式，调查患者对痤疮疾病本身的认知和对常用疗法的选择倾向，并探讨其理由，尝试从患者的角度分析影响痤疮治疗的因素。在此背景下，本研究首先分析了患者对痤疮治疗的先入为主的观念，然后才向临床皮肤科医生进行初步咨询。结合患者的偏好，在患者排斥口服药物治疗或者口服药物疗效不佳的情况下，光学疗法可作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。

本次调查还发现，小部分患者还存在一些错误认知，比如认为痤疮是一种短期的皮肤疾病，而这些观念都会直接影响患者就诊和坚持治疗的行为。痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，在进行规范治疗的同时，需将对患者的教育与管理包括对疾病本身的正确认知、饮食指导、科学护肤及定期随访贯穿于痤疮治疗始终，以达到治疗、美观、预防于一体的防止目的。因此，医生在与患者进行沟通以及制定治疗方案时，除了需要向患者提供最佳的循证医学证据，进行相关药物的说明和健康教育，同时也要需要充分考虑患者的偏好，否则可能会影响到患者的依从性以及疗效。

综上所述，患者的偏好会影响其对治疗的依从性，因此是治疗方案制定环节中的的重要因素，对其进行深入评估可为新药物和新疗法的开发提供参考。本研究仍然存在一定的局限性，在评估患者对治疗方法的偏好时，并未对药物的种类、赋形剂类型、使用频率、疗程等因素细化，这在今后的研究中需引入。

参考文献

[1] 杨力,林新瑜.痤疮与皮肤屏障的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(04):416-419.

[2] 蔡大英,缪红莉,林栋羚.精细化面部护理干预对寻常痤疮患者生活质量及心理状态的影响[J].中国美容医学,2021,30(05):155-158.

[3] 杨婷婷.影响面部痤疮患者治疗依从性的相关因素分析[J].中国美容医学,2021,30(02):151-154.

[4] 陈瑛,段晓诚,张月娟.医患共同决策对痤疮患者负性情绪和遵医行为及治疗效果的影响[J].中国美容医学,2021,30(03):156-159.

[5] 王雪雯. 基于偏好和非偏好量表的MCID制定研究[D].山东大学,2020.