肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系的构建

肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系的构建

高文琴

宁夏中医医院暨中医研究院； 宁夏银川 750821

摘要：随着我国人口老龄化加剧，癌症病发率及死亡率逐年递增，肿瘤患者的临终需求越来越受到关注，安宁疗护(Hospice care)是为无治愈希望的临终患者提供的一项缓和医疗服务，通过为患者及其家属提供生理、心理、社会、精神等全人全方位的照护，使临终患者能够舒适、平和、体面、有尊严地离世。发展安宁疗护既能提高临终患者的生命质量，也有利于节约医疗成本，实现医疗资源更大程度的有效利用。

关键词：肿瘤科护士；安宁疗护；培训体系

1 方法

1.1 函信专家

选择熟悉安宁疗护相关知识的省内外护理专家共 15名。纳入专家的标准:本科及以上学历;副高级及以上职称;护理工作年限10年及以上;以护理管理、临床护理、护理教育、护理研究为工作方向;在三级综合医院或肿瘤专科医院工作;自愿参加2轮专家函询，且能提供指导性意见。2轮咨询15名专家均参与函询，年龄35～48岁，平均年龄(42.30±4.10)岁;相关领域工作年限13～32年，平均(21.53±5.07)年;学历为博士1名(6.7%)，6名硕士(40.0%)，8名本科(53.3%);工作方向:护理管理者8名(53.3%)，临床护理者4名(26.7%)，护理研究者2名(13.3%)、护理教育者1名(6.7%)。

1.2 横断面调查

1.2.1 安宁疗护知识问卷

本研究采用Ross教授等编制的安宁疗护知识问卷(Palliative care quiz of nursing，PCQN)评估肿瘤科护士安宁疗护知识掌握程度，该量表分为安宁疗护的哲理和原则(4个条目)、患者与家属的心理精神社会支持(3个条目)、疼痛和其他症状控管理(13个条目)3个维度，20个选择题(答案分3个选项“对”、“错”和“不知道”)共计20分，答题正确得1分，反之0分;分数越高代表护士安宁疗护知识水平越高。该问卷Cronbach′s α系数为0.76，具有较好的信效度，已被译成不同版本广泛应用。

1.2.2 佛罗梅尔特临终关怀态度量表

本研究采用由王丽萍博士引入国内的佛罗梅尔特临终关怀态度量表(Frommelt attitudes toward careof dying scale，FATCOD-B)对护士进行安宁疗护态度评估;此量表包含6个维度共30个条目，总分150分，使用Likert 5级评分法进行赋值:正向条目从“非常不同意”到“非常同意”依次评1～5分，反向条目从“非常不同意”到“非常同意计” 5～1分。总分值越高，表明护士的临终关怀的态度越趋向积极。量表的Cronbach′s α系数 0.79，信效度良好，适合用于我国肿瘤科护士对安宁疗护态度的评估。

2 结果

2.1 343名肿瘤科护士的安宁疗护知识及态度情况调查

肿瘤科护士安宁疗护知识总得分为(10.57±1.51)分，肿瘤科护士安宁疗护态度总分为(103.40±9.90)分，安宁疗护态度低分(<3分)的条目。

2.2 专家函询结果

2.2.1 专家积极程度

本研究2轮函询问卷均发出电子问卷15份，有效回收率均为100%:在第l轮咨询中有13名专家提出64项建议，在第2轮中4名专家共计提出7项建议，表明专家对问卷参与度高，积极性较强。

2.2.2 专家权威程度

本研究2轮专家咨询的Cs为0.93，Ca为0.89，得出Cr为0.91，表明专家权威性较高。

2.2.3 专家意见协调程度

本研究2论专家咨询变异系数分别为0.06～0.19和0.05～0.17。2轮专家咨询的协调系数W分别为一级指标0.230、二级指标0.275、三级指标0.315。W经显著性检验后，差异有统计学意义(P<0.001)，说明2轮咨询后专家协调程度高。

2.3 构建的“肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系”

结合专家建议，经过课题组成员的集体讨论。最终构建的肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系共包含一级指标6项(安宁疗护概论、症状管理、舒适照顾、心理社会精神支持、沟通交流及护理人员自我照顾)，二级指标26项，三级指标89项，共计157学时。一级指标、二级指标重要性赋值及变异系数，见表3。二级指标、三级指标内容及学时安排，见表4。

3 讨论

3.1 肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系具有必要性及紧迫性

目前，国内对安宁疗护的研究重点放在安宁疗护模式的构建及干预实施，对安宁疗护培训尤其是肿瘤科护士的培训体系构建仍处于调研阶段，肿瘤科护士从患者入院就对其进行全病程管理，是安宁照护的主要实施者，但由于其参与安宁疗护培训较少，对安宁疗护缺乏深刻的认知，态度上也较消极，不够重视，使安宁疗护难以进一步落实。本研究在构建体系前对7家三级医院共343名肿瘤科护士进行了安宁疗护态度及知识调查研究，结果显示肿瘤科护士安宁疗护态度总分为(103.48±5.26)分，总体分数中等偏低，低于发达国家的研究结果。而PCQN问卷中，肿瘤科护士问卷平均分为(10.57±1.51)分，分数中等偏低，表明护士对安宁疗护知识认知程度处于较差水平，这提示现阶段应特别重视开展肿瘤科护士的安宁疗护系统化教育，让更多的护士接触到更科学全面的知识及更前沿的安宁疗护理念，逐步提升护士安宁疗护服务的积极性及能力，满足终末期肿瘤患者身、心、社会及精神需求，提高生命质量。

3.2 肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系具有科学性

本研究在对肿瘤科护士进行安宁疗护态度及知识调查的前提下，初步构建了安宁疗护知识培训体系，并选取了省内外具有一定影响力的15名专家进行问卷咨询。函询专家选自护理管理、临床护理、护理研究、护理教育等多个不同领域，权威系数为0.91，说明专家具有较高的代表性及权威性，能在函询过程中提供可靠的修改和完善意见。2轮函询的有效回复率均达到100%，表明专家对本研究的支持度及参与度高。2轮专家函询中一级指标、二级指标、三级指标的和谐系数分别为0.230、0.275、0.315。第2轮专家函询变异系数为0.05～0.17，说明专家意见越趋一致。本研究通过 2 轮规范、严谨、系统的德尔菲专家咨询法构建出较完善的肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系，保证了培训方案的科学性。

3.3 肿瘤科安宁疗护知识培训体系具有全面性及合理性

本研究通过大量的文献查询，参考国外ELNEC等机构的安宁疗护培训模式，并在前期调查的基础上设计了较全面的培训体系，涵盖了安宁疗护所需的主要内容，包括安宁疗护概论、症状管理、舒适照顾、心理社会精神支持、沟通交流与肿瘤科护士的自我照顾6大模块。此外，本研究还引入了护理科研与中医适宜技术等新式培训项目，紧跟安宁疗护最新发展动态及方向。另一方面，本研究综合运用理论、模拟演练、工作坊、实践等多种培训方法相结合，各种培训形式互为作用，有利于提高护士对课程的渗透理解，体现了培训体系设计的合理性。首先，良好的理论水平是优化临床实践能力的基本保障。其次，运用个案跟进、模拟演练、工作坊等培训方式能使护士在理论学习中顺利完成知识转化的过渡，加强其对临床实践的信心。此外，临床实践是对知识掌握程度的最有效的审视，护士能在安宁疗护实施过程中发现自身知识输出水平的不足，并及时查缺补漏，同时提高学习热情。

3.4 肿瘤科护士安宁疗知识培训体系具有指向性及针对性

本研究前期对护士的安宁疗护态度问卷调查显示，肿瘤科护士虽然普遍对安宁疗护的概念和理念有一定了解，也认同安宁疗护的推广意义，但对安宁疗护的主动服务意识有待提高，最低分的2个条目为“医务人员应避免与临终患者谈论死亡”“长时间照料临终患者使我感到很沮丧”，说明肿瘤科护士回避并害怕与患者探讨死亡议题，在长期照护肿瘤病患过程中经常会面对生离死别，会有压力感并产生消极的负性情绪，难以自我调适，所以也会在情感上不太愿意接触濒死患者，安宁照护意愿较低。

综上所述，本研究在查阅文献和横断面调查的基础上，初步制定肿瘤科护士安宁疗护知识培训体系，并通过德尔菲法进行专家咨询，咨询结果权威可靠。培训内容设置科学、合理并具有针对性。弥补了当前培训的不足，为肿瘤科护士安宁疗护培训计划的制定及实施提供依据。但是培训体系的可行性未经过临床实践，需要在临床推广再进一步调整和完善。

参考文献

[1] 《中西医结合护理(中英文)》编委会.解读“安宁疗护中心基本标准、管理规范及安宁疗护实践指南”[J].中西医结合护理，2017，3(2):160.

[2] 卫生计生委.国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划(2016-2020年)的通知[EB/OL].(2016-11-24)[2019-07-15]