浅谈交通事故中消防救援的分类

张文军

四川省凉山彝族自治州雷波县消防救援大队 616550

绪 论

车祸事故现场错综复杂，被困人员通常被夹持在变形严重且极不规则的的车体内，伤情复杂且严重。且凉山地区道路弯多、坡陡、沟深的客观条件让人产生事故现场杂乱无章的错觉，事故的随机性也给人造成了事故中人员受困情况没有规律可循的假象。但通过案例研究发现：需要实施救援的事故中，人员被困情况是有规律的，可以根据人员受困的原因、位置等因素分为：车辆相撞或追尾人员被困在变形的车体内，车辆撞击房屋等固定物人员被困在车内，人员被挤压在车底或轮胎下，车辆发生侧翻事故人员被困在车内，车辆发生仰面翻事故人员被困在车内，车辆坠入落差较大的深谷，事故车辆被其它车辆或重物埋压等七类。

关键词：车祸 救援 深谷 规律

1.车祸事故中人员被困情况的分类

1.1车辆相撞或追尾，人员被困在车内

两车发生相撞或追尾，造成车体变形人员被卡在座位与变形的车体之间无法逃生。在消防部队处置的各类救援案例中，此类事故占的比重最大。其中驾驶员因下肢被卡在驾驶位上的情况最为普遍。如2014年1月7日14时,发生于雷波县锦城镇南环路的一起车祸事故，当日中午温度为4度，湿度70％，事发时出事路段为下坡路。一辆满载雷波脐橙的三桥货车由于刹车失控，以高速撞向停靠在路边拐弯处的一辆红色四桥矿车，驾驶室在碰撞后发生严重变形，驾驶员整个身体被死死的卡在驾驶室内。后续车辆由于视线不良、车速过快等原因，刹车不及，连续发生追尾相撞事故，造成1人被困，7辆货车不同程度受损。雷波县消防救援大队在实施此类事故救援中已经积累了较多的经验，与其它类型的事故相比较，此类事故的处置难度较小。

1.2车辆撞击房屋等固定物，人员被困在车内

车辆由于操作失误、躲避行人或机械故障等原因，而撞向房屋、门柱、栅栏等固定物，从而造成固定物部分倒塌，车体由于受撞击而变形，人员被困在车内。处置此类事故时，为了便于营救人员，一般要将车辆从倒塌的建筑物中牵引出来，在牵引车辆时容易引起建筑物发生再次倒塌、被困人员受到二次伤害的后果，因此存在一定的难度和风险性。

1.3人员被挤压在车底

由于机动车撞倒行人等原因，而使人员被压于车底、轮胎下，或者挤于两车之间。这种情况下，人员往往当场丧生，在实施救援中遇到的此类情况极少，但处置难度极大。实施此类事故救援时需要对车辆实施牵引、顶升，这就对救援的组织指挥、相互协同，器材装备等方面提出了很高的要求，因此营救人员的难度的较大。

1.4车辆发生侧翻事故，人员被困在车内

由于在事故中车辆发生滚动或受到其它车辆的撞击等原因，车辆发生侧翻，造成车体的一侧着地，人员被困在变形的车体内。此类事故在救援过程中，事故车辆往往不稳固，容易发生颠覆和滚动，造成二次灾害，救援难度较大。

1.5车辆发生仰翻事故，人员被困在车内

车辆发生事故后，发生翻滚，造成车的顶部着地，底盘朝上，人员被困在变形的车体内。这类事故中肇事车辆的车体一般变形很严重，人员受伤程度较重。救援人员的作业环境较狭小。

1.6车辆发生事故后坠入落差较大的深谷，人员被困车内

车辆行驶过程中由于机械故障或者操作失误等原因，造成车辆行驶方向发生偏移，坠入落差较大的深谷、河流、农田等。这类事故中人员伤亡大，救援人员要深入车辆坠入的深谷作业困难且危险，转移伤员比较困难，如2013年9月17日下午，莫红乡一辆川W号牌四桥矿车，因飞石滚落，致使矿车方向机失控，坠入200米深的崖谷，造成2人死亡。在救援过程中，需救援人员深入谷底采取措施，且救援空间极度狭小，加上滚石等客观危险因素的存在，救援难度非常大。

1.7事故车辆被其它车辆或重物埋压，人员被困于车内

发生事故后，其它车辆或重物压于车辆上部，从而造成车体变形且被重物掩埋，人员被困于变形的车体内。此类事故中，人员的受困情况不易查明，清理货物需要的时间长且容易对被困人员造成二次伤害，被困人员生还的可能性较小。

2车祸事故被困人员伤情分类及影响

车祸事故伤情严重、发生频繁、分布广泛、形成复杂，最常见的损伤是挫伤和骨折。受伤部位大多为头部、颈部、四肢、盆腔、胸部及肝、脾等重要脏器。而且车祸发生后，内部乘员大多是复合伤，情况复杂。因此对于被困人员的救援要结合其所受的伤情采取相应的救援方法，并且在实施救援时要做好必要的保护措施，防止救援过程中的二次伤害。

2.1按照损伤部位分类

可将其损伤分为：头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、盆腔损伤、脊柱损伤、肢体损伤等。若涉及到内脏器官的，还可分为心脏损伤、肺损伤、肝损伤、脾损伤、胃肠损伤、胰腺损伤、大血管损伤等。

其特点为：暴力大，伤情严重；多脏器损伤多见；脊柱骨折、脱位、截瘫多见；颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见；开放骨折多见； 致残、死亡率高。

2.2按照损伤性状分类

分为擦伤、挫伤、创伤性骨折、脱位、肢解等。

2.3按照损伤程度分类

分为致命伤、重伤、轻伤、轻微伤。

2.4按照损伤形成方式和致伤因素分类

分为撞击伤、挤压伤、挥鞭样损伤，撞击伤系指人体撞击到汽车伤所致的损伤。此类损伤可形成为擦伤、挫伤、裂伤、骨折和内脏损伤等，头部、下肢、盆腔是直接受累部位。挤压伤系车辆某以部分将人体挤压于另一物体之上所致的损伤。挤压伤后果也较严重，发生频率较低。受压部位可见软组织挫伤，有的可见骨折，皮肤表面有时可见挤压伤的轮廓特征，在受挤压的部位远端出现严重的缺血、缺氧。胸部受挤压后，头面部、脑组织可出现严重缺血、缺氧表现，严重者皮肤、皮下组织出现大面积弥漫点状出血、脑水肿、颅内压增高等征象，即“挤压综合症”。驾车人被挤压的多见于方向盘抵压其胸腹部。挥鞭样损伤系指因颈部的过伸或过屈所引起的一类损伤。多见于驾驶员和乘客在向前面的阻挡物撞击后，自然向下向后回落，这时颈部产生伸展而导致驾、乘人员的颈椎骨折、颈脊髓损伤。

2.5按照损伤与外界相通与否分类

分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤指损伤与外界相通，这类损伤污染严重、易感染。损伤与外界不相通者，称之为闭合性损伤。这类损伤皮肤和粘膜完整，污染轻。

2.6伤情判断

首先判断被困人员生命体征的变化。被困人员神志不清时表明可能有颅脑损伤或休克，病情危重； 呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止时表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻；脉搏弱或摸不到时表明出血多，损伤严重，处于休克状态；瞳孔不等大，或扩大时表明有严重颅脑损伤。头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变，判断是否颅脑损伤；胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难时，判断胸部损伤情况；腹痛，压痛，肝区、脾区叩击痛，休克时，判断腹部损伤情况；脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）； 四肢骨折，肢体肿胀、畸形，活动受限，判断脊柱骨折情况。

3道路交通事故现场的救援中应注意的事项

交通事故伤害多为肌体创伤、骨折、头部或内脏损伤、烧伤等。在专业急救人员到来之前，消防员可针对现场的情况进行简单的止血、包扎、心肺复苏等急救救护。在进行急救的同时更加应该注意对伤员的保护与关照：

3.1如伤员清醒，应该询问其何处疼痛、出血及活动受限情况。

在遇到出血情况时，有如下止血处理方法：指压止血法、加压包扎止血法、屈肢加垫止血法、止血带止血法。止血完毕，要进行包扎，可以采用以下方法进行包扎处理：一般采用三角巾和绷带两种材料，现场没有这些急救处理的物资，可用衣服、毛巾、车上的窗帘布等现场物资代用。针对不同部位的受伤，有帽式包扎、风帽式包扎、单肩包扎、双肩包扎、单胸包扎、双胸包扎、全手臂包扎、环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、8字包扎、蛇形包扎等。

3.2情况允许时，使伤员远离事故地点，在安全且空气良好处加以施救。

当伤员被车辆卡住或者压住时，可利用液压器材、切割器材救出被困人员，但不宜强行移动伤员，尽可能在原地进行止血、包扎。

3.3如伤员已昏迷。

可先松开伤员颈、胸、腰部的贴身衣物，将头转向一侧并且清除口鼻腔中的呕吐物、血液、污物等，以免引起窒息；在事故现场，严重的伤员有可能出现呼吸困难的情况，呼吸困难多由于异物或口腔分泌物阻塞造成。其又可分为“不完全梗阻”和“完全性梗阻”，其具体表现为：①不完全梗阻：手呈“V”字形放在颈前。伴有咳嗽、喘息、张口吸气时可听见异物冲击性的高啼声，呼吸困难，口唇、脸色青紫。②完全性梗阻：患者突然不能呼吸、不能咳嗽、不能说话，面色青紫，会因缺氧而导致昏迷甚至死亡。针对气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停的，消防员可以采取：使患者仰卧在坚硬的平面上，头部侧向一边并稍后仰；消防员骑跨在伤员大腿外侧，一手掌根放在伤员肚脐上两横指处，另一只手放在定位手的手背上，两手掌根重叠；两手用力向内、向上冲击腹部5次，冲击时动作要明显、间隔清楚；检查口腔，看异物是否被冲出。

3.4如伤员关节损伤。

如伤员关节损伤，宜保持伤时的状态，安放到固定位置，保持伤处处于静止不要活动或复位关节。

3.5伤员如果出现昏迷、瞳孔缩小或散大、对光反应消失或迟钝。

应考虑有颅内损伤情况，保持呼吸道畅通，并且指派专人密切关注伤员呼吸和脉搏，尽快送医院抢救。

3.6不宜撕去伤处粘连的衣物，不宜在伤处贴创可贴或者覆盖棉花以及有绒毛的物品。

3.7他应该注意的事项

①伤病员腹部肌肉紧张时，可把其膝关节垫高；②伤病员呼吸困难时，保持坐姿较易呼吸；③如伤病员昏迷，应该保持侧卧或者将其头部转向一侧；④烧伤者非常口渴时可饮用少量淡盐水或者淡盐茶；⑤经常注意伤病员的呼吸、心跳和意识情况，使用语言安慰伤员。

4.结论

本文基于道路交通事故发生时伤员被困情况及损伤临床特点、损伤病理特征以及消防部队在道路交通事故现场急救救护中的注意事项，提出了应对对道路交通事故伤员伤情的判断及紧急救护方法，以及在消防部队在道路交通事故现场救援中应该注意的事项。只有消防员了解道路交通事故伤员伤情，才能做出正确的判断以及做出合理的急救救护措施，才能最大限度的降低现场伤员的死亡率降到最低。

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