总结门诊西药房退药原因，探讨减少退药的措施

总结门诊西药房退药原因，探讨减少退药的措施

林立斌

广州医科大学 江门市 529100

摘要：为了提高病人用药方面的安全性，药品一经发出，便不能随意退换。但在现实工作当中，受药品自身所具有的特殊性的影响，患者仅能被动消费，造成退药情况时常发生。本文以门诊西药房为例，分析了其退药的原因，指出了减少退药的具体措施，望能为此领域实践研究提供些许借鉴。

关键词：西药房；门诊；退药；原因；措施

早在2002年，国家便颁布了具有划时代意义的《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确指出，为了能够更好的为患者安全提供切实保障，当药品发出之后，除了院方责任之外，其它因素均不予退换。但现实当中，患者有益某些因素，把部分甚至全部药品退还药房的情况仍时常发生，如果处理不恰当，那么便容易导致医患纠纷的发生，从而对医院及患者带来严重损失。为此，本文围绕门诊西药房出现退药情况的原因，制定具体的应对措施，现作一探讨。

1.门诊西药房出现退药情况的原因汇总

在2020年，本院门诊西药房一共发生3618例退药事件，平均每日为10人次，最终可达26人次/d，具体的退药原因及占比见表1。

表1 门诊西药房退药原因及占比

2.门诊西药房退药原因分析

（1）药物不良反应。由药品不良反应所造成的退药占比为26.62%，其中，由抗生素所致为80%，位居前五的依次为头孢曲松钠、克拉霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛、阿奇霉素。针对重要注射剂来讲，由其所造成的过敏反应也比较多见，表明临床医师在开具抗菌处方时，需要对患者既往用药史、过敏史进行询问，借此来促进不良反应发生率的降低^[1]。对于药品副作用而言，多表现为由硝酸异山梨酯等降压药所引起的头痛，由双氯芬酸钠等抗风湿药所引起的胃部不适等，表明医师在对此类药进行开具时，需要将药品可能引起的不良反应提前告知患者，防止患者出现盲目怀疑及擅自退药的情况。（2）医师剂量错误。近年，随着医院管理系统的广泛应用，传统的纸质处方逐渐被电子处方所淘汰，而医师因有着参差不齐的电脑水平，在将处方录入到电脑中时，容易出现错误，且多为剂量错误，从而引发安全隐患；另外，医师将处方开完之后，点了两次“保存”，从而引起充分开药，这些均会诱发退药。（3）药师审方后退回不合格处方。审方药师不仅对一些不规范处方实施审核（比如药品超剂量使用而没有注明原因，处方婴幼儿年龄与现实不符，以及特殊管理药品没有执行相关规定等），而且还会对处方用药的适宜性实施审核，包含药品剂型、甄选的药品、适应证、用药方法与途径、禁忌症等^[2]。伴随药师在审方干预能力方面的日渐增强，患者用药安全得到持续提高，但也增加了退药风险。（4）患者自身原因。患者之所以出现拒绝用药情况，通常由多因素所造成，比如一些患者在用药后出现不适症状后而来院退药，还有一些患者在病情好转后或者恶化死亡后，来院退药；另外，针对有医保的患者，前期开具过多的药品，导致家中有备药，由于对药品名称缺乏深入了解，配药回家后，发现有相同药品，从而来院退药^[3]。另外，一些医师对医保患者没有预想告知，便开具自费药品，从而增加了窗口退药情况。针对此类现象而言，表明临床医师需要对用药指征进行合理把握，最好与病人之间的解释、沟通工作。

3.减少退药的具体措施

3.1完善相关退药制度

为了能够最大程度减少退药发生，防止随意退药情况的出现，需要对退药的流程进行调整与优化，健全退药相关制度。在制定退药流程时，处方医师在对《门诊退药申请登记表》进行完整填写的前提下，方能提出退药申请，另外，在登记表当中，还需要对所退药品的名称、规格、原因等内容写清楚，并且还需要严格审查所在科室的负责人，既有于退药条件相符，方能签字确认退药；还需要指出的是，应对药品的相关信息进行核对，评定其与发出时是否匹配，只有完全匹配，方能批准退药，不然，坚决不能退药，借此实现患者随意退药情况的减少^[4]。

3.2强化医师处方管理

为了能够做到合理用药，通常情况下，可采取如下措施，对门诊处方进行定期点评，质控科统计医师处方的合格率，然后在《医疗质量与安全管理考核月报》中详细公布；针对那些有着比较低合格率的药品处方，需要及时通报批评，且给予经济上的处罚，以此来规范其操作行为，减少疏忽、错误情况的发生

^[5]；认真负责，与患者病情、药品禁忌及适应证相结合，最大程度减少重复开药及错误开药等状况的发生。

3.3加强医患之间的沟通，对综合服务理念进行强化

在当前临床当中，医师需要始终参与到患者的治疗当中，在此期间，首先要做的便是与患者展开深入的沟通与交流，在对患者是否为特殊人群进行明确时，需要先了解患者的既往用药史、过敏史等；此外，医师应需要对各种药物的性能、禁忌及可能出现的不良反应有一深入了解，引导患者正确认识药物可能出现的不良情况。另外，通过彼此沟通与了解，还可以对患者病情有一更深入了解，更加准确的对患者病情进行判断，防止开错药情况的发生，最大程度减少退药状况。

4.结语

综上，在门诊西药房退药的各种原因当中，最常见的便是药师审方后退回处方及药物不良反应等，对此，需要强化医务人员医风、医德方面的建设，持续提升医生的专业技能与理论水平，对疾病进行准确诊断，准确且科学的把握患者病情的未来发展，为临床合理用药提供切实保障，提高门诊西药房药品运作的合理性、高效性。

参考文献：

[1]解芳. 某院门诊西药房退药处方情况分析及对策[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2020(1):123-124.

[2]胡祥光,吴秀萍. 某儿科医院门诊药房退药情况分析及干预[J]. 临床合理用药杂志, 2020, 13(31):124-125.

[3]李燕, 张金杰, 盖克克,等. FOCUS-PDCA模式在降低某院门诊药房退药率方面的应用[J]. 中国医院统计, 2020, 27(1):74-78.

[4]施海玉. 某院2018年门诊西药房不合理用药处方原因及相关改进对策分析[J]. 中国处方药, 2020, 18(2):33-34.

[5]吴永新、朱自来、刘万里、仙园园. 层次分析法分析医院门诊药房退药原因及改进措施[J]. 中国处方药, 2020, 18(9):13-15.

作者简介：林立斌（1986-06-20），男，汉族，籍贯：新会，当前职务：药师，当前职称：主管药师，学历：本科，研究方向：药学