浅谈冷疗法及对比低温冲击冷疗法的概述

浅谈冷疗法及对比低温冲击冷疗法的概述

陈飞浩，谢敏韩，陈汉基

广东三九脑科医院，广东省广州市， 510510

冷疗法是在人体局部或全身施加冷的刺激，使局部或全身温度一过性降低，促使血管收缩，从而改变人体血液循环及新陈代谢，以达到治疗疾病的一种方法。低温冲击冷疗法是通过利用高压（50bar)超低温（-78℃）的高纯度CO2降温及冲击力激活皮肤和皮下感受器，痛、温、触、压等引起大量的生理反应，最终达到镇痛、消肿、抗炎、肌松的治疗方法。

一、冷疗法的定义

冷疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处，使皮肤和内脏器官的血管收缩，改变人体局部或全身血液循环和新陈代谢状况，达到治疗目的的一种治疗方法，起到镇痛、消肿、降痉挛、减轻炎性水肿和渗出的作用^[1]。

二、冷疗法的作用机制

冷疗能使神经纤维传递速度减慢，减少神经终板的兴奋性，提高痛阈，减轻疼痛，减缓细胞代谢，降低组织温度、炎症反应等。

1、止痛

冷疗法的止痛机制大概可分为3方面^[2]：①冷疗作用于机体，使局部温度降低，使得感觉神经的反应输出变慢，减低神经冲动传导的速度，以减少疼痛的感觉，达到止痛的效果；②冷疗法促使血管收缩，减少组织出血的情况，进而减轻肿胀，进而减轻了肿胀带来的疼痛；③冷的感觉较疼痛感觉传递速度快，提高痛觉的阈值，而降低对疼痛的感觉。

2、减缓细胞代谢、控制肿胀

细胞受到冷的刺激时，需氧量会显著降低，因此可大幅减缓受伤组织的新陈代谢率，减低损伤组织对氧和其他营养物质的需要。当温度降低约10℃时，代谢酵素活性降低约50%，因此，降低组织温度可以降低新陈代谢速度，以避免其他未受伤的组织受到二次损伤^[3]。冷疗可减少血流，血管通透性降低，使局部炎症渗出液减少，从而控制受伤后的组织肿胀和炎症反应的效果，但对已存在的肿胀情况无明显效果，这些效果只能维持极短时间，无法长时间维持下去^[4]。但可以减少组织坏死的数量，并控制炎症的反应，缩短组织恢复时间。

3、降低减缓血流

冷疗法最主要的效果是组织温度降低，机体对冷的刺激产生生理反应，促使局部血管收缩，血流减慢，毛细血管渗透性降低、组织液外渗减轻。局部代谢减慢、耗氧量减少，肌肉紧张度减低有利消肿和减少渗血^[5]。

4、降痉挛

冷疗使肌肉的收缩期、舒张期的潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收缩与松弛的速度，肌肉的兴奋性减弱，因而有缓解肌肉痉挛的作用^[6]。冷疗通过缓解肌肉痉挛、镇痛等作用，从而抑制脑卒中引起的异常运动模式，有利于引导正常运动能力，达到抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症、促进康复、减轻致残程度的目的，提高患者生活质量^[7]。

三、冷疗的种类、使用方法、不良反应及禁忌

1、冷疗的种类与使用方法

软组织受伤后42-72h(急性期)是使用冷疗的最佳时机。冷疗方式的选择应根据患者的受伤部位、受伤面积及严重程度等因素，主要目的是达到受伤后抑制其生理反应、减少疼痛、减轻肿胀、缩短康复时间^[8]。临床常用的冷疗方式大概可分为下列4种：

冰袋疗法：此方法被临床广泛应用。用冰或冰水作为媒介，外敷作用于人体受伤的部位，一般建议冰敷时间为15-20min。冷敷时每隔1—2h观察局部情况，以避免冻伤。10%盐水冰袋冷敷疗法对关节功能障碍恢复期康复训练效果的影响，认为1O%盐水冰袋冷敷减轻关节肿胀、疼痛效果较清水冰袋外敷好^[9]。10%盐水冰袋疗法可以显著延长低温持续时间,也能保证袋体松软,易于固定,克服普通冰袋的弊端,提升患者的舒适程度。

冰水疗法：将冰块置于一水桶中，再加入水，混合成冰水，然后将受伤肢体放置于水桶中，即可进行冰水疗法。根据疾病性质和需要，以确定冰水疗法的种类和治疗方法。此种方法常用于康复期的治疗以及训练后放松；一般建议的冰水疗法温度是10-15℃之间，使用15-2Omin。

冰按摩：利用冰块在皮肤表面进行按摩治疗，可同时达到冰敷与按摩两种治疗效果，以画圈圈方式进行局部按摩，使皮肤产生先冷，然后烧、刺痛，之后变成麻的感觉，一般约需5-10min，若损伤部位较大，则需要延长治疗时间，约10-20min。

冷喷雾疗法：是最快速的制冷方法，常用于运动损伤的现场急救，运用冷镇痛喷雾剂作局部喷射，将喷雾剂与皮肤距离30-4Ocm，喷射8-10s，至皮肤出现一层“白霜”。根据病情喷射20s后可再喷射，一般不能超过3次，以免发生冻伤。

2、冷疗使用的不良反应

在临床工作中冷疗的不良反应较少见，常见的主要是冻伤及周围神经麻痹，以尺神经和腓神经麻痹多见，主要是由于操作不规范使温度过低或时间过长而引起。如果积极预防，避免局部冷疗不良反应的发生并不困难。为了避免上述不良反应的发生，应用冷疗时注意主要周围神经的解剖位置、皮下脂肪厚度和冷疗使用时间。

3、冷疗使用的禁忌

不适当的冷疗可能导致周围神经麻痹，所以应严格掌握冷疗的禁忌证。绝对禁忌证：①有雷诺病；②局部失去知觉者；③对冷过敏者。相对禁忌证：心血管疾病、高血压、外周血管障碍、关节炎、糖尿病、风湿症的患者、嗜铬细胞瘤。

四、低温冲击冷疗VS冷疗

相同：

消炎：冷使血管收缩，细胞通透性改变，局部渗出及出血减少，局部炎性水肿减轻。

镇痛：冷使神经兴奋性下降、传导速度减慢，缓解疼痛。

解痉：为肌肉兴奋性及收缩力减低的结果，降低肌张力。

降温：通过不同的降温原理，使体温降低。

区别：

1、低温冲击冷疗降温、复温更快速，防止细胞损伤。

2、低温冲击冷疗引起的是系统性的变化而非局部的变化。

3、低温冲击冷疗可引起极具治疗作用的热冲击效应，大大缩短治疗时间，冷疗却不能。

4、低温冲击冷疗治疗定位更精准，并有效预防感染。

五、小结

冷疗法是利用人体对冷的生理反应减轻疼痛及肿胀、抑制炎症反应、减少细胞的新陈代谢等特点，对消肿和镇痛有一定的作用。对于冷疗的最长冷疗时间、冷疗间隔时间、温度控制、冷与热交替等方面在临床上存在一定争议，许多研究并未将其标准化，冷疗对组织损伤后病理生理影响有待进一步研究。低温冲击疗法在具备传统冷疗优势的基础上，具有制冷方便快速、治疗时间短、效果显著、安全无菌等独特的优势，正逐步取代传统冷疗技术，目前已广泛应用于骨科、运动医学科、疼痛科、康复医学科、急诊创伤科、口腔科、医学美容科等临床领域。

有待研究的问题：①冷疗对深静脉血栓形成的影响：冷疗可刺激血管收缩，使血流变慢，增加深静脉血栓形成的危险性。但也有研究表明：冷疗时间短时，冷效应主要作用于毛细血管，对外周大血管作用甚微，不会导致深静脉血栓的形成。②冷疗停止指标：现有的研究对冷疗停止时间各异。但尚未有研究阐述停止时间选择的依据性，停止使用冷疗的指标还有待研究。

参考文献

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