抗精神病药物的药源性精神症状及防治

抗精神病药物的药源性精神症状及防治

朱文惠

香花桥街道社区卫生服务中心，上海市青浦区， 201712

摘要：抗精神病药物，既具有非特异性镇静作用，又具有缓解精神症状等作用^[1-2]。在临床上，主要用于治疗精神分裂症和兴奋躁动患者以及器质性精神障碍等。药源性精神症状，就是精神病患者应用抗精神病药物治疗以后，出现的比较常见的不良反应，患者精神运动兴奋和谵妄以及意识改变等为主要表现，通常与用药患者的体质和药物的种类等有关。该文分析和研究了抗精神病药物的药源性精神症状和防治。

关键词：药源性精神症状；抗精神病药物；防治

抗精神病药物的不良反应，表现为视物模糊、震颤、药源性精神症状以及急性锥体外系反应等，药源性精神症状，患者精神运动性兴奋、意识改变、抑郁焦虑以及强迫综合征等为主要的表现。药源性精神症状能够使精神病患者病情加重，患者痛苦体验很大程度地增加^[13-4]。

1. 抗精神病药物的药源性精神症状

（一）药源性癫痫

大多数的抗精神病药物，都能够使精神病患者癫痫临界值降低，导致癫痫发作，发生概率达0.92%。癫痫发作无论与患者个体体质和用药种类，还是合并用药和用药剂量等都有关。奋乃静和氯丙嗪等为传统抗精神病药物；喹硫平和奥氮平以及氯氮平等为第二代抗精神病，都容易引发患者的癫痫发作。患者如果以往有癫痫阳性家族史和癫痫发作史以及颅脑外伤史等，应用抗精神病药物进行治疗，癫痫发作也容易出现。

药源性癫痫，肌阵挛发作、强直-阵挛性发作失神发作以及简单和复杂部分性的发作为常见的四种类型发作^[5]。临床上，比较常见的是癫痫大发作，全面性强直-阵挛发作，肌阵挛发作就是先兆，局限性的发作比较少。抗精神病药物与重症监护联合起来进行治疗时，患者癫痫持续状态容易出现，喹硫平和奥氮平第二代抗精神病药物，可引起癫痫发作，脑电图异常明显。

2. 药源性抑郁状态

许多抗精神病药物，都会导致精神病患者药源性抑郁状态出现，多见于氯丙嗪和氟哌啶醇以及奋乃静等传统抗精神病药物。

药源性抑郁患者临床的表现：无论是原来的言语很少，还是意志力减退，都加重了，甚至有新的抑郁症状出现，每天对日常生活没有兴趣，心情抑郁，总是唉声叹气，容易疲劳，欠缺愉快感，有时会伤心落泪，自信心和精力欠缺，自责自罪，想死和自杀的念头总会出现。有些患者还有思维迟钝、动作缓慢、注意力不集中、睡眠很差、很烦躁以及食欲不振等情况。抗精神病药剂量减少以后，能够缓解患者抑郁的情绪。

2. 恶性综合征

恶性综合征，就是精神病患者应用抗精神病药物以后，出现的一种严重且少见的不良反应，患者的主要表现：肌肉强直、意识障碍、自主神经功能紊乱以及高热等。通常氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静以及氯丙嗪等传统高效价抗精神病药物，是导致恶性综合征的常见药，第二代抗精神病药物导致恶性综合征的很少见。无论是频繁更换抗精神病药物和过快加量，还是高效价抗精神病药物联合碳酸锂应用等，都容易导致精神病患者的恶性综合征出现；精神病患者合并其他疾病以及老年精神病患者合并应用抗抑郁药物，也容易引起恶性综合征发生。

恶性综合征的表现：其一，表情淡漠突然出现，沉默不语，少动，不协调精神运动性兴奋和亚木僵状态也会出现，躁动不安和紧张症状群出现；其二，四肢震颤、肌肉强直、流涎、吞咽困难以及动眼危象等锥体外系症状出现；其三，发热，原因不明，体温达38^oC以上，高烧不退，意识也不同程度地改变，错乱和谵妄以及幻觉等症状也会出现；其四，出现皮脂溢出、颜面潮红、血压不稳、大汗淋漓、心动过速以有尿潴留等自主神经功能紊乱。甚至有肺部感染、周围循环衰竭、营养失调以及脱水等现象出现，不尽快处理，会造成患者死亡。

2. 抗精神病药物药源性精神症状的防治

1. 药源性癫痫的防治

其一，抗精神病药物，开始采用低剂量治疗，再逐渐加量，实现有效剂量最低，不可以过快加药。其二，抗精神病药物的剂量减小，或者换成利培酮和阿立哌唑以及舒必利等不易导致抽搐的其他类药物进行治疗，氯丙嗪和氯氮平等抗精神病药物，具有明显的抗胆碱能的不良反应，容易使患者的惊厥阈降低，引起癫痫发作，尽量不要应用。其三，有癫痫病的患者，抗癫痫药剂量可以适当地增加。其四，患者偶尔癫痫发作，通常抗精神病药物不停用，可以与奥卡西平和丙戊酸钠以及拉莫三嗪等抗癫痫药联合起来进行治疗。其五，监测患者的脑电图，如果有棘波或者高幅棘慢综合波出现时，抗精神病药物的剂量应该减少，与抗癫痫药物联合起来进行预防治疗。

癫痫发作如果既频繁又比较严重时，抗精神病药物应该及时停用，或者更换为其他药物，急性发作时，应该按照癫痫治疗的原则，及时进行处理。

2. 药源性抑郁状态的防治

其一， 病情允许的情况下，患者应用的抗精神病药物剂量减少，也可更换成第二代齐拉西酮和鲁拉西酮以及阿立呱唑等药物进行治疗。其二，应用5-羟色胺帕罗西汀和氟伏沙明和氟沙明以及艾司西酞普兰，再将度洛西汀和去甲腺素再摄取抑制剂类的度洛西汀等药物摄取进行抗抑郁治疗。其三，相对于抗精神病药物的治疗效果，将帕罗西汀和舍曲林等抗抑郁剂联合起来的治疗效果更佳，能够更快地改善患者抑郁的症状。

3. 恶性综合征防治

其一，造成恶性综合征的抗精神病和抗抑郁剂的药物都立即停用，应用解热剂等给患者进行降温，冬眠药物（含有氯丙嗪的）禁用；其二，必要时，应用肾上腺皮质激素进行降温，使患者的应激能力提升，渡过危险期；其三，应用盐酸苯海索和地西泮等，将患者锥体外系症状改善。必要时，应用无抽搐电体克治疗，使患者的肌肉强直能够改善；其四，服用金刚烷胺和溴隐亭片，使患者的恶性综合征症状改善，应用抗生素，控制和预防感染，并发症及时进行处理。

参考文献：

[1]莫云杰,石广念.抗精神病药物的药源性精神症状及防治[J].内科,2020,15(06):720-723.

[2]张有友,刘良,朱江涛,余亚蕾,张杰,关础怀,任亮.常见抗精神病药物心血管毒性的研究进展[J].中国法医学杂志,2020,35(01):60-63+68.

[3]刘会英,田野,宋震,刘焕军,李群,王静懿.中医药对抗精神病药物所致的药源性便秘治疗的研究进展[J].国际医药卫生导报,2019(19):3205-3206.

[4]刘胤钊,张向荣.抗精神病药物与心源性猝死风险因素[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019(06):568-572.

[5]张云飞.聚类分析法探讨抗精神病药物所致药源性肥胖中医证型分布规律的研究[J].中国医药指南,2018,16(18):194-195.