阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和管理

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和管理

毛丹丹

陆军特色医学中心医学心理科 重庆 400020

摘要:目的；是研究阻塞性睡眠呼吸暂停的临床诊断和治疗。方法；2017年5月至2019年6月，我院90例阻塞性睡眠呼吸暂停患者，以便对患者的临床资料进行全面分析。结果；整体效率为87.78%，治疗后呼吸暂停时间最长或低通气，睡眠时间spo2<0.9；大幅下降AHI。结论；x线侧头颅摄片和纤维鼻咽镜检查诊断疾病；内镜下腺样体刮除术的临床效果良好，临床上是合理的。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；诊断；治疗

OSAHS是一种睡眠障碍。病人的症状是白天睡觉，晚上打鼾，呼吸暂停。导致碳酸血症过高，夜间氧气不足。这可能导致心脏病、高血压、脑血管、糖尿病等并发症，甚至在夜间突然死亡。该研究分析了2017年5月至2017年6月在我院接受治疗的90例OSAHS患者的治疗情况，如下所述。

一、早期识别主要危险因素

1．肥胖和代谢已成为OSAHS的主要危险因素。并非所有肥胖的OSAHS都有扁桃体和腺样体肥大。肥胖OSAHS的临床结果表明，当体重指数增加1kg/m2时OSAHS的发病率增加12%。MRI对肥胖人群的研究表明，上呼吸道呼吸、淋巴组织、咽旁脂肪垫和腹部内脏脂肪明显增加。肥胖患者扁桃体和腺样体肥大较轻，所以肥胖患者OSAHS不仅要对扁桃体及腺样体肥大，而且有关咽腔受阻。堆积在颈部和喉咙处的脂肪径可能导致狭窄的呼吸道。肥胖减少了肺功能的残气量，体内脂肪的积累限制了膈肌下移，特别是仰卧位。胸腔组织还可能导致呼吸不通气，原因是空气流通不良、肺功能失调、空气流通中断以及反应能力下降。研究表明，肥胖患者扁桃体和腺样体切除后OSAHS没有明显改善，这可能是上呼吸道制备机制改变以及术后残余的腺样体以及舌和软腭增多造成的。OSAHS和肥胖是双向的。肥胖通过这些机制导致OSAHS。OSAHS还可能影响导致肥胖的能源机构的遗传表现。OSAHS患者的作用需要进一步研究。

2.咽扁桃体位于鼻咽部顶部。和腭扁桃体一样，如儿童的发育期也可能导致上呼吸道阻塞，而上呼吸道阻塞是OSAHS患者的主要原因。腺样体肥大常常受到许多呼吸道被分泌物刺激的影响，导致咽、鼻、鼻窦、中耳炎。重症患者可以看到腺样体面容，因为睡眠中断时胸部的负压会导致胸部扭曲，如心脏病、心肌受损、右心衰竭障碍。因此，我们不应低估腺样体肥大。这些疾病而形，如上颌面畸形、肺源性心脏病等，没有及时治疗，腺样体即使切除术，呼吸顺畅，其他疾病也需要长期持续治疗。临床研究表明，切除扁桃体和腺样体后，与睡眠有关的大多数症状可以明显改善。

二、临床资料与方法

1.资料。该研究包括2017年5月至2019年6月期间在我院接受治疗的90例OSAHS患者，其中68例为男性，22例为女性。所有病人都有打鼾、不安睡眠，呼吸是张开嘴的，增强了呼吸、憋气运动。

2.诊断方法。(1)常规检查。病人检查:8扁桃体已切除，分I、Ⅱ、Ⅲ级，各20、37、25例。（2）x线片头颅侧位检查。腺样体堵塞鼻咽通气道程度。结果正常11，25例中度肥大，54例病理性。（3）纤维鼻咽镜。观察患者DNA样本的阻塞区域。结果:14例26%～50%，39例51%～75%，27例76%～100%。

3.治疗。所有患者全部切除腺样体或扁桃体，23例切除腺样体，15例切除扁桃体，52例进行两种手术。方法:张开嘴，正常切除扁桃体，内镜下行腺样体刮除术。位置与以前相同。鼻孔插入硅胶导尿管，末端从后鼻孔、经口腔牵出。侧面软管用管夹固定，软腭向前拉；鼻内镜经口咽腔置入，在电视屏幕显示出鼻咽腔。直接观察时，脂肪组织分次刮除，直到明显可见鼻中隔后缘、咽鼓管咽口、后鼻孔和下鼻甲后端结构。使用内窥镜下的90鼻活检钳，去除了上述结构附近的传入鼻孔和残留组织。手术后检查出血、电凝或压迫止血。塞米松术后静脉滴注缓解了疼痛、悬雍垂或软腭水肿的防止，并采用抗生素防止感染。观察后呼吸暂停的最大或短时间SpO2<0.9和AHI变化。

4.统计方法。数据处理软件SPSS17.0合并。计量数据类型±的（x－±s）标准差，差异显著P<0.05。

三、结果

治疗90例患者，改善及治愈79例（87.78%）；呼吸暂停时间最长或通气低，睡眠时间SpO2<0.9；下降AHI明显，见表1（P<0.05）差异性显著。

表1患儿治疗前后的PSG检查结果比较

四、结论

OSAHS是一种常见疾病，其发病机制主要是上呼吸道阻塞和狭窄，再加上中枢呼吸神经调节因素，原因很复杂。因此可以用x光片和纤维眼镜检查。此外，消化系统或口腔肿瘤、上呼吸道组织水肿和肥胖与疾病发病率密切相关。目前的治疗方法包括持续正压通气(CPAP)、口腔正畸和外科治疗，包括腺样体切除术手术。本文主要探讨扁桃体手术和腺样体治疗的临床效果。结果:经治疗后的总效率为87.78%，最大睡眠时间或低气流时间，SpO2<0.9睡眠时间，AHI显着下降(p<0.05)差异显著。

总之，为了治疗OSAS。个体化和全面的治疗必须适合于条件、病理、临床特点和经济条件，以取得令人满意的治疗效果，并尽可能避免副作用。侧x线头颅摄片和纤维鼻咽镜检查有助于诊断疾病；内窥下腺样对该病的治疗有很好的临床效果。可以显着减少最大呼吸停止时间，增加睡眠时SpO2<0.9的比例，减少AHI，这在临床上是值得推广的。

参考文献：

[1]赵龙．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗[J]．中华医学杂志，2019，92（18）：1228-1230．

[2]郭涛．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗[J]．中国临床医，2019，39（12）：3-5．

[3]李梅．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊断与治疗[J].中外健康文摘，2019，9（42）：223-224．

[4]李浩.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）[J].中华健康管理学杂志,2019(4):261-268.

[5]贾三茜.中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌[J].中国糖尿病杂志,2019,8(2):67-71.