控好清晨血压防止脑梗死

控好清晨血压防止脑梗死

李敏

成都宝石花医院 四川成都 610051

脑梗死是一种常见的脑卒中，中医也称为“中风”，在中老年人中容易发生，大多数是因为脑动脉出现狭窄或者是闭塞，影响相应区域的脑组织出现缺血、缺氧和坏死现象，因而产生一系列对应的临床症状。

1引起脑梗死的主要原因

大部分脑梗死患者的病因是由于动脉发生了粥样硬化，从而引起各处脑动脉出现闭塞或者狭窄性的病变。但是到底是哪些具体的原因引起了动脉的粥样硬化？哪些因素的危害更大呢？研究结果显示：我们生活的常见疾病包括高血压、糖尿病、高血脂症等等都可能导致动脉的粥样硬化；吸烟、肥胖（腰臀比过大）、不健康的饮食习惯、缺乏锻炼、过量饮酒以及精神压力过大、抑郁等也是脑梗死的危险因素。另外还有一些其他的疾病也会引起脑梗死，例如一些存在动静脉畸形的患者也有可能会由此而引发动脉的粥样硬化；患有烟雾病的患者会存在颅底的异常血管网，这类患者非常容易出现颅内脑组织的缺血、缺氧和坏死；有些存在心房颤动的患者，还容易出现脑栓塞的情况；存在心房粘液瘤和卵圆孔未闭的患者，容易使栓子脱落，导致脑血管出现栓塞，从而表现出脑梗死的症状。

2如何通过调控清晨血压来预防脑梗死

对于脑梗死疾病不甚了解的人们都并不清楚，血压对于脑梗死来说是非常关键的，但是如何使我们的血压保持在较为平稳的状态确实是需要研究的。在控制血压变化的过程当中，我们无法使血压固定在某一个数值，而是要通过掌握人体血压的变化规律后，将其控制在一个较为合理的范围之内。人体的血压在正常情况下会存在一定的波动，呈现出双峰一谷的昼夜变化规律。一般人在早晨六点至十点、下午四点至六点左右，血压会出现峰值；夜间时血压的水平是比较低的，大约凌晨两点到四点是一天当中血压的低谷期。如果将这样的趋势放大来看，白天血压的水平总体比较高，而夜间的血压水平呈现较低状态。根据我们的临床总结发现，如果患者清晨血压升高比较明显，那么此类患者相较于血压升高程度较低的患者来说，发生颈动脉粥样硬化的相对风险增加五倍，更容易发生脑梗死等一系列心脑血管的意外事件，且死亡率也比较高。所以，帮助患者控制好清晨血压，是预防脑梗死的重要环节。

“一天之计在于晨”，我们该怎么做才能对于自己的清晨血压进行有效的管理呢？

首先要清楚两个基础概念，分别是清晨血压和晨峰血压。清晨血压具体指的是在早上我们清晨醒后的一个小时之内、在服用药物和进食早餐之前，患者在家中进行血压自测所得到的血压结果，或是患者动态血压记录了早晨起床之后两个小时内的血压，或者早晨六到十点这个时间段区间的坐位血压都可以被称作是清晨血压。一般来说，清晨家庭血压的平均值如果大于等于135/85毫米汞柱和（或）诊室测量血压的平均值大于等于140/90毫米汞柱，都是属于清晨高血压的水平。无论高血压人群或是健康的人群在早晨清醒之后，血压会呈现上升趋势，并且在2-4小时左右，其血压会达到一个高峰值，这就是晨峰血压。国内外的很多研究均证明，晨峰血压和清晨血压的升高都是导致颈动脉粥样硬化、脑卒中以及心肌梗死甚至心脏性猝死的重要因素。

想要对于清晨血压进行良好的管理，医生通常会首先建议患者改变自己的不良生活方式包括饮食方式。如果患者在此之前有抽烟、喝酒的习惯，那应该要尽可能的将这些不良习惯戒除。饮食上建议患者尽可能的减少食物中盐分的摄入，采取低盐的饮食方式。尽量使自己生活规律，早睡早起，适当活动，劳逸结合，每天保证能够获得充足的睡眠时间并尽量提高睡眠的质量。良好的生活习惯对于患者清晨血压的管理都能够起到有力帮助作用的。另外，起床方式对于血压也会有一定的影响，建议患者在早晨睡醒之后继续“躺一躺”，或者是缓慢的、以侧身的方式起床；起床后“坐一坐”、下床后在床旁“站一站”，不要做剧烈活动，避免造成血压升高。情绪波动对于血压也会产生一定影响的，注意保持平和、乐观、健康的心态，避免发生情绪过于波动的情况。

当然，我们想要对于脑梗死进行有效的预防，单是依靠自己改善生活方式、改善饮食方式是远远不够的，还需要有效的药物来合理控制血压，以达到预防脑梗死的目的。控制血压需要综合参考患者的年龄、平时用药习惯、基础血压水平、患者的耐受性等多方面因素，降血压不是越低越好，也不是降得越快就越好，而是要根据个体特点，循序渐进、平稳降压。因此在药物选择上应该选择长效的、作用平稳的降压药物，比较常见的有ACEI-普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB-沙坦类（血管紧张素受体拮抗剂）、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。如果某些患者只是单纯的在清晨呈现比较高水平的血压状态，那么可以通过适当调整服药时间来保证血压平稳、减少波动，例如在下午或睡觉之前服用药物等等，但是选择什么药物、怎么调整药物，都需要到正规医院的心血管内科去进行专业的咨询，专科医生会根据患者的个人情况给患者选择最适合的药物，并且在整个用药过程当中会监控患者的血压变化情况、用药后的不良反应，根据患者的血压变化等情况及时调整用药。

所谓“知己知彼，百战不殆”，高血压患者应该对自己的血压变化情况有一定了解，这是预防所有突发疾病的基础。所以，高血压患者都需要常规监测自己血压尤其是清晨血压，做到对于自己的血压水平、血压类型了然于心，就诊中才能给医生提供正确有效的数据，便于治疗方案的调整。个人千万不可以仅根据自身感受和自己测量的血压变化来擅自调整药物剂量或者换药甚至停药。

我国传统医学有“上医治未病”这一说法，西医对于高血压等也有分级预防措施。虽然患病后的亡羊补牢为时不晚，但预防患病更能够尽可能的降低疾病对于患者身体的损害，同时也能够将患者的生命健康风险降到最低。因此，并不是确诊了高血压的患者才需要对血压进行控制管理，对于那些血压处于正常高值、肥胖/超重、高血脂、高血糖、过量饮酒、长期高盐饮食等高风险的人群我们也建议长期进行家庭血压监测，了解自己在24小时之内血压的基础情况，必要的时候还可以进行24小时动态血压监测。

结语

通过多项研究我们已经发现有效控制好清晨血压是能够帮助预防脑梗死的发生的，所以一定要对于容易出现脑梗死的患者做好健康宣传工作，要让他们意识到控制好清晨血压的重要性，向他们介绍日常生活当中如何去控制好清晨血压，教会他们对自己的血压变化进行严密的监控。患者如果一旦发现自身血压变化异常，就要立刻到医院进行进一步诊断，在专科医生的指导和建议下进行科学的用药。