睡眠呼吸暂停综合征为“隐形的健康杀手”

睡眠呼吸暂停综合征为“隐形的健康杀手”

刘晋平

四川省德昌县人民医院 四川省德昌县 615500

很多人可能都出现过打鼾的情况，不同人对于打鼾的认识差异比较大。大部分人认为在睡前如果劳累那么在睡眠过程中就很可能出现打鼾的情况。当然有一部分人认为打鼾是不正常的，并将之作为一种疾病症状前往医院就诊。打鼾俗称打呼噜，主要是由于睡觉时呼吸道阻塞或狭窄导致呼吸道阻力增加，进而使经过呼吸道的空气流动受阻，引发了咽部软组织振动发出响声，即鼾声。打鼾常见于男性及肥胖人群，鼾声过大可导致伴侣入睡困难，严重可影响第二天的精神状态，导致白天疲乏困倦。打鼾可分为儿童打鼾、成人打鼾。儿童多为腺样体肥大、扁桃体肥大导致。成人病因包括解剖结构狭窄、呼吸肌功能障碍以及呼吸中枢调控障碍等。其实我们要根据打鼾的具体情况来对其进行判断，如果长时间存在打鼾的情况，那么这意味着患者可能存在某些疾病。我们就必须讲一讲睡眠呼吸暂停综合征，这是一种与打鼾息息相关的疾病。所谓睡眠呼吸暂停综合征是指患者在睡觉的过程中一直伴随打鼾的症状，某一时间段患者突然停止打鼾且呼吸中断，也就是说此时患者不在吸气也不在呼气，口鼻处没有气流，这种情况对于患者的健康影响是比较大的，而很多普通群众对这种疾病并不了解，本文将针对这种隐形的健康杀手进行详细介绍。

从打鼾的角度来进行分析我们目前在临床工作中将打鼾根据症状程度分为三个层次，首先是偶发性打鼾，也就是说患者正常睡眠过程中不会出现打鼾的症状，只是在某些特定情况下，偶然间出现打鼾的症状，比如采取仰卧体位睡眠、睡前吸烟饮酒、睡前劳累或服用镇静安眠药物等，这种偶发性的打鼾对于患者健康基本没有影响，只要在日常生活中注意调整生活习惯即可。而第二类则是习惯性打鼾，此类患者打鼾比较频繁，但是并未出现呼吸暂停的情况。这一类鼾症的鼾声较小且比较均匀，声音高低一致，一般不伴呼吸暂停，单纯鼾症并不会对人体的健康造成太大危害，一般来说，无需接受手术治疗。但由于单纯鼾症有可能会随着年龄的增长和身体肥胖，而发展成习惯性鼾症。因此出现单纯性鼾症的人群，在日常生活中药多锻炼和减肥，从而避免病情恶化。最后就是睡眠呼吸暂停综合症，是指睡眠中呼吸气流消失或明显减弱，导致机体缺氧或睡眠觉醒。此类患者在打鼾的过程中存在呼吸暂停，患者无法进行正常呼吸，有的患者气流停止可达数十秒，多伴随大喘气，憋醒或响亮的鼾声而终止。患者可有睡眠不安、憋气，甚至反复被憋醒的情况，可有夜间或晨起口干的伴随症状。这种疾病危害大，患者易出现疲劳、白天嗜睡、记忆力下降等问题由于夜间间歇性缺氧，可引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，是夜间猝死及交通事故的重要原因。存在睡眠呼吸暂停综合征的患者可能存在深层次的基础性疾病，因而必须引起重视^[1]。

睡眠呼吸暂停综合征的主要病因包含以下几个内容，首先是气道阻塞，由于气道狭窄，所以气流通畅性下降，可能与患者咽喉部狭窄有关，比如患者存在扁桃体肥大、咽侧壁肥厚、舌根肥厚等情况都会导致患者咽喉部狭窄。同时患者鼻腔或鼻咽部狭窄也是导致气道狭窄的重要原因，这其中不仅包括由先天发育异常所导致的鼻咽部狭窄，也包括一些鼻咽部疾病，比如鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大等。除此之外颌骨发育不良也会在一定程度上导致气道狭窄，如果和骨形态存在一定程度的异常，那么很可能挤压气道并导致气道狭窄。

第二是呼吸中枢调节功能异常，控制呼吸的大脑系统功能失调，这种类型的睡眠呼吸暂停综合征患者，主要与脑血管疾病有关，临床研究显示一系列常见脑血管基础性疾病可能对患者呼吸中枢的调控功能造成影响，因此患者在睡眠过程中表现为无胸腹运动，大部分与神经系统疾病有关。此类患者在睡眠过程中，由于呼吸驱动力下降，患者自身对于一氧化碳和机体低氧状态的敏感度下降，因此可出现呼吸暂停的情况。这其中原发性呼吸中枢调节功能异常相对比较少见，多数为其他疾病继发引起^[2]。

当然也有一部分患者属于综合性因素导致睡眠呼吸暂停，此类患者可能既存在呼吸中枢调节功能异常，同时也存在气道狭窄的情况，而且很多患者其睡眠呼吸暂停的症状与其自身全身基础性疾病因素有直接关系，很多导致患者自身机体不利状态的疾病都能够在一定程度上引发睡眠呼吸暂停综合征。

从临床工作的实际角度来看，以下几类人群更易出现睡眠呼吸暂停综合征。第一是中老年肥胖男性，第二是日常生活中存在过量吸烟和酗酒习惯的人群，第三是存在该病家族病史者，最后是存在气道解剖结构异常者。如果自身与上述好发群体之间有一定交集，一定要注意询问身边亲人朋友自身是否存睡眠呼吸暂停的情况，一般来讲患者自身很难发现自己存在相应症状，因此很多人对自身存在的异常情况并不了解，在这种情况下，患者可能延误治疗并引发不利结果，所以说这种疾病是一种典型的隐形杀手。

在临床治疗工作中，我们主要针对患者病因进行对症治疗，很多由气道狭窄导致睡眠呼吸暂停的患者可以通过手术的方式来改善气道情况，比如扁桃体或腺样体肥大增生的患者，可以通过扁桃体、腺样体切除术来进行治疗。同理，存在鼻腔息肉、鼻甲肥大或者舌根肥厚的患者，也可以通过相应的手术切除来进行调整，以改善鼻咽部气流通畅性。而对于存在颌骨发育异常的患者，可以通过颌骨矫正治疗来纠正由颌骨畸形所引起的气道阻塞情况。

除手术治疗外改变睡姿，睡眠时用无创呼吸机帮助保证气流通畅、采取口腔矫治器，同样也能够起到一定的治疗缓解作用。很多人睡姿不正确，在睡眠过程中存在气道压迫的情况，而保持正常的睡姿，改善气道通畅性是减轻打鼾和睡眠呼吸暂停的重要措施，不断修正和调整患者睡姿让患者主要以侧卧位体、抬高头部睡眠，这样能够在很大程度上减轻打鼾的情况，改善气道通畅性。口腔矫治器是一种针对打鼾和睡眠呼吸暂停综合征的物理治疗手段，佩戴这一设备后，可以有效抬高软腭，同时让舌体靠前，而且矫治器还能够有效前移患者下颌骨，使患者气道通畅性得以保障，这两种治疗手段针对于气道阻塞而形成的睡眠呼吸暂停综合征，均有一定疗效^[3]。

如果自身存在睡眠呼吸暂停综合征的情况，一定要引起重视，及时到医院进行检查和治疗，大家千万不要对打鼾的症状习以为常，这很可能是身体发出的疾病信号，我们及时进行检查和治疗，才能够更好的保障自身健康。

[1]雷蕾, 邹剑. 孩子打鼾是睡得香吗[J]. 健康博览, 2020, No.320(06):49-51.

[2]高宇红, 张熙, 孟尧,等. 不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关因素[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2020, v.19(04):78-81.

[3]肖政, 肖洋, 肖忠贤. 用于治疗睡眠呼吸暂停下颌前移保持器:, 2020.