螺旋CT血管造影检查(CTA)技术在心肌桥-壁冠脉血管形态学诊断中的应用价值

螺旋 CT血管造影检查 (CTA)技术在心肌桥 -壁冠脉血管形态学诊断中的应用价值

李星毅 谢宏涛

宝鸡市妇幼保健院 721000

【摘要】 目的 分析螺旋CT血管造影检查(CTA)技术在心肌桥-壁冠脉（MB-MCA）血管形态学诊断中的应用价值。方法 选取2019年11月-2020年10月收治的经冠脉造影（CAG）确诊的70例MB-MCA患者纳入研究，患者均实施CTA检查，分析其对患者血管形态的评估效果。结果 与CAG检查相比，CTA在MB-MCA浅在型、深在型病变检出率方面与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。CTA在深在型MB-MCA MB长度及MCA狭窄程度及浅在型MB-MCA MCA狭窄程度的检出情况上对比无统计学差异（P>0.05），CTA检出浅在型MB-MCA MB长度上与CAG有显著差异（P<0.05）。结论 CTA技术在MB-MCA血流动力学诊断中效果显著，与CAG诊断保持较高的一致性，且可有效检出MB长度及MCA狭窄程度。

【关键词】 MB-MCA；CTA；血管形态学

MB-MCA是一种先天性病变，属于冠脉生理良性解剖结构变异性疾病，一般可分为潜在型及深在型两种，目前致病原因尚未明确。而研究认为，由于MB-MCA在胚胎时期已经存在，因此，采取有效的诊疗，避免冠脉反复受压发生质变后影响心肌供血功能，可以提升疾病预后。CAG为诊断MB-MCA的金标准，但由于检查属于有创检查，费用高，患者依从性不强。而CTA技术在临床上的应用，使其逐渐应用在MB-MCA的检查中，以其操作简单、费用低等方式，为疾病的检查提供了科学诊断方案^[1]。本次研究对CTA在MB-MCA血管形态学诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2020年10月收治的CAG确诊的70例MB-MCA患者纳入研究。患者中，男48例，女22例，年龄35-80岁，平均（53.2±6.6）岁。纳入标准：患者均经CAG检查确诊MB-MCA；认知功能正常，可良好沟通及配合；患者及家属同意参与本研究；排除标准：合并其他严重器质性疾病者；对碘过敏者；严重脑血管疾病者；妊娠期及哺乳期女性；沟通障碍及精神病患者。研究经医院伦理委员会批准。所有患者资料具有同质性，可对比（P>0.05）。

1.2 方法

检查前指导患者严格禁食禁水，进行碘过敏测试，监测患者心率，心率高于75次/min时，指导患者口服25-50mg的倍他乐克（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字J20150044），将心率稳定至65次/min以下。患者心率稳定后，指导患者保持仰卧位，检查仪器为飞利浦生产的Ingenuity 64排CT，启动智能触发扫描系统，将20ml的碘佛醇（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20067895）自周静脉注射，速度为5ml/s，自患者胸部实施正侧位图像扫描，并在注射8s后对升主动脉根部层面进行多次扫描，间隔时间保持在2s。最后开展冠脉增强扫描，注射70-100ml的碘佛醇，自患者气管隆突至心脏膈面进行扫描，共扫描8-10s。扫描结束后，实施R-R时相内实施多平面重建、容积再现及最大密度投影等图像重建，并做好后续软件编辑工作。检查结果由两名资深影像学医师采取双盲法阅片，给出最终诊断结果，在出现诊断结果不一致情况时，由更高一级的医师介入。

1.3 观察指标

分析CTA对MB-MCA的诊断价值；分析CTA检出MB-MCA狭窄程度及长度^[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X²检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 CTA对MB-MCA的诊断价值分析

与CAG检查相比，CTA在MB-MCA浅在型、深在型病变检出率方面相比无统计学差异（P>0.05）。见表1。

表 1 CTA对MB-MCA的诊断价值分析[n(%)]

2.2 CTA检出狭窄程度及长度分析

CTA在深在型MB-MCA MB长度及MCA狭窄程度及浅在型MB-MCA MCA狭窄程度的检出情况上与CAG检查对比无统计学差异（P>0.05），CTA检出浅在型MB-MCA MB长度上与CAG有显著差异（P<0.05）。见表2。

表 2 CTA检出MB-MCA狭窄程度及长度分析（ ±s）

3 讨论

MB-MCA患者发病早期对冠脉血流影响不大，但MCA增厚及患者心率功能异常，会导致MB增长，因而对冠脉血流造成影响，导致心肌缺血等发生，最终导致冠心病^[3]。既往采用CAG诊断MB-MCA，虽准确性得到保证，但侵入性操作及费用高等缺陷，导致该检查方式不能成为普查项目，需要寻找更加高效、操作简单的诊断方式。

CTA在临床应用过程中，具有微创、非侵入及可重复性等特点，且多层螺旋CT在应用过程中，凭借其扫描速度快，及覆盖范围广，时间及空间分辨率高等优势，对于微小的血管节段也可发挥较好的显像效果，且还可通过断层影响准确的评估血管及心肌之间的关系，对浅在型及深在型MB-MCA的鉴别效果好。本次研究结果显示^[4]，与CAG检查相比，CTA在MB-MCA浅在型、深在型病变检出率方面相比无统计学差异（P>0.05）。CTA在深在型MB-MCA MB长度及MCA狭窄程度及浅在型MB-MCA MCA狭窄程度的检出情况上与CAG检查对比无统计学差异（P>0.05），CTA检出浅在型MB-MCA MB长度上与CAG有显著差异（P<0.05）。CTA模式通过图像后续多模式重建，可对不同心动间期的病变情况进行分析，对舒张期及收缩期进行测量及观察，可准确的扫描MB-MCA在心肌内部走向进行分析，并判定血管及心肌之间的位置关系，通过测定MCA长度及厚度、管腔舒张期及收缩期的变化程度进行分析。而CTA在对浅在型MB长度判断准确性较CAG高，原因在于CAG为平面影像，MB走向不规则，存在屈曲情况，因此，采用CAG评估效果差。而CTA为断层扫描，因此通过后续的图像处理，可对MB长度更好的计算。

综上，CTA诊断MB-MCA效果好，具有微创、操作简单，重复性强等特点，适用于MB-MCA的临床诊断及检查。

参考文献：

[1]叶亚鹏.16层螺旋CT血管造影(CTA)对肺动脉栓塞的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,v.4(3):71-72.

[2]陈露苗、林闽江、付峰、朱海东、张玉琴.多排螺旋CT和心血管造影对冠状动脉心肌桥的诊断评价[J].中国预防医学杂志,2020,v.21(5):39-43.

[3]薛秀斌,武红蕾,全志刚,等.CTA技术在心肌桥-壁冠脉血管形态学诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2019,18(3):95-97.

[4]谢起伟、鲍国峰、徐敏涛.冠状动脉CTA检查心血管疾病的价值[J].深圳中西医结合杂志,2020,v.30;No.273(20):95-97.