米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕中的应用效果观察

米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕中的应用效果观察

奚梦璐

哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江哈尔滨 150300

摘要：目的：观察宫外孕治疗中联合应用甲氨蝶呤与米非司酮的效果。方法：取72例试验对象（即：2019.12-2020.12来我院就诊的宫外孕病人），抽签分为参照、试验组，前者用甲氨蝶呤治疗（n=35），后者联用米非司酮与甲氨蝶呤治疗（n=37），对比总有效率、不良反应率，观察恢复进度。结果：试验组月经（28.22±7.76）d复潮，孕酮（11.17±4.12）d恢复，β-hCG（15.42±4.67）d转阴，腹痛（8.03±2.54）d消失，包块（17.97±5.26）d消失，比参照组用时短，总有效率97.30%（36/37），高于参照组，不良反应率2.70%（1/37），低于参照组，P＜0.05。结论：在宫外孕治疗中，联用米非司酮与甲氨蝶呤可减少不良反应，加快患者恢复进度，提升用药有效性，值得借鉴。

关键词：效果观察；宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮

宫外孕具有较高发病率，若未及时采取安全、有效的治疗方案，将会导致患者休克，引起腹腔内大出血，对患者生命安全构成威胁^[1]，需及时配合科学用药方案改善患者症状，提升治疗安全性与有效性。故此，本文取72例我院 2019.12-2020.12接诊的宫外孕患者，观察分析了联合应用甲氨蝶呤、米非司酮的安全性以及对患者恢复进度，治疗有效性的影响作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

2019.12-2020.12来我院就诊的宫外孕病人取样72例，排除标准：（1）对米非司酮、甲氨蝶呤过敏；（2）心、肺、肝、肾功能障碍；（3）先天性输卵管畸形；（4）输卵管破裂者。入组标准：（1）无输卵管破裂、阴道出血；（2）签署知情同意书；（3）生命体征平稳，孕囊直径≤ 4 cm的宫外孕患者。参照组包块直径 1.5至4cm，平均（2.68±0.33）cm，21至43岁，平均（28.36±3.79）岁，试验组包块直径 1.6至4cm，平均（2.72±0.35）cm，21至42岁，平均（28.27±3.74）岁，P＞0.05。

1.2方法

参照组使用甲氨蝶呤治疗（批准文号：H20080251，生产企业：依比威药品有限公司）用法用量：每天1 次肌肉注射30 mg甲氨蝶呤。试验组则在肌注甲氨蝶呤的同时联合应用米非司酮片进行治疗（国药准字H20000628，生产企业：上海新华联制药有限公司）用法用量：每天1次， 口服 25 mg米非司酮片，连续治疗5d，评估效果。

1.3观察指标

记录宫外孕患者用药后月经复潮、孕酮恢复、β-hCG 转阴、腹痛消失、包块消失用时以及发生胃肠道反应、白细胞减少、肝肾功能异常等不良反应的例数，治疗效果观察：有效：妊娠包块减小，β-HCG 、孕酮指标改善；显效：妊娠包块消失，β-HCG 、孕酮指标恢复正常；无效：妊娠包块无减小迹象，β-HCG 、孕酮指标无变化。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析资料，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1效果观察

观察效果：参照组82.86%（29/35）总有效率比97.30%（36/37）的试验组低，P＜0.05。

表1 总有效率 n（%）

2.2恢复进度

对比恢复进度：试验组月经（28.22±7.76）d复潮，孕酮（11.17±4.12）d恢复，β-hCG（15.42±4.67）d转阴，腹痛（8.03±2.54）d消失，包块（17.97±5.26）d消失，比参照组耗时少，恢复进度更快，P＜0.05。

表2 恢复进度 （ ，d）

2.3安全性

治疗后，参照组有8.57%（3/35）胃肠道反应，2.86%（1/35）白细胞减少，5.71%（2/35）肝肾功能异常，不良反应率17.14%（6/35），比试验组2.70%（1/37）高，X²=4.273,P=0.039,有统计学意义。

3.讨论

宫外孕发病原因通常与自身发育异常、输卵管炎性反应有关，清除妊娠物或切除输卵管

等手术治疗方式易引起盆腔黏连，具有一定创伤性，故此，针对无明显出血、异位妊娠包块较小的患者，手术通常不作为首选方案，科学有效的药物治疗方案不仅有较高安全性，还可达成终止妊娠的目标。廖婧文,林少敏,陈芳敏^[2]研究认为：宫外孕治疗中，联合应用米非司酮与甲氨蝶呤可减少不良反应，提升临床疗效。

本次研究显示： 治疗后试验组症状及相关指标恢复用时、不良反应率皆小于参照组，用药安全性更优，恢复进度更快，且治疗有效率高于参照组，有统计学意义，分析药学原理：甲氨蝶呤可对黄体生成素、雌激素释放起到抑制效果，是一种二氢叶酸还原酶抑制剂^[3]，能够有效终止妊娠，使组织坏死脱落，促进滋养细胞凋亡，但此药物具有高敏感性特质，易引起不良反应。而米非司酮不仅可抗孕激素，还可抗糖皮质激素，具有双重功效，主要通过与孕酮受体竞争，拮抗孕酮活性达成终止妊娠的目的，可降低β-hCG 、孕酮水平，缩短治疗时间，减少不良反应和大出血风险，加快患者恢复进度。

综上所述，在宫外孕治疗中，联用米非司酮与甲氨蝶呤可减少不良反应，加快患者恢复进度，提升用药有效性，值得借鉴。

参考文献：

[1]龙彬宜.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果及对血清孕酮、β-hCG水平的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(29):87-88.

[2]廖婧文,林少敏,陈芳敏.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床疗效及对β-HCG、CA125表达的影响[J].北方药学,2020,17(03):21-22.

[3]林冰.米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕保守治疗的疗效与血清 CA125、β-hCG、孕酮水平的影响[J].华夏医学,2020,33(01):115-118.