瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择

瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择

田小丽

四川省泸州市合江县妇幼保健院 四川 泸州 646200

瘢痕子宫指的是子宫既往进行过剖宫产手术或者是肌壁间肌瘤剥除手术的情况，其中前者更为常见，有研究显示超过95%的瘢痕子宫由剖宫产所导致。瘢痕子宫对后续妊娠有着较大的影响，部分瘢痕子宫女性再次妊娠后可能会出现前置胎盘、子宫破裂等现象，且当其选择剖宫产方式分娩时，对身体的损伤更为严重，并发症风险更高，术后康复也更为缓慢。现目前，瘢痕子宫无特殊的治疗手段，如出现有剖宫产后瘢痕愈合不良的情况，同时伴随有经后淋漓出血症状，可在检查身体状态良好后进行经腹瘢痕修补手术或者是经阴道瘢痕修复手术。需要注意的是，最好的降低对机体损伤的方式为尽可能避免剖宫产，提高自然分娩率。那么当瘢痕子宫女性再次妊娠后，为保证产妇以及胎儿健康以及生命安全，则应注意哪些内容呢？其中最为重要的为分娩时机以及分娩方式的选择，下面将详细讲解。

（1）瘢痕子宫妊娠妊娠时机选择

有研究发现，剖宫产后再次妊娠的时间在6个月以下时，在其原瘢痕位置取适量组织进行 病理检查，少数患者的子宫切口瘢痕存在肌肉化情况，多数患者为纤维结缔组织，属于平滑肌纤维变性情况。再次分娩的时间在15个月以下时，检查其子宫切口处组织发现，其包括有嫩芽组织以及纤维组织，同时发现平滑肌细胞之间存在有嫩结缔组织，其中存在有较多的纤维母细胞以及淋巴细胞。以上两种情况，产妇出现子宫破裂的风险非常高，再次分娩的间隔时间越短，子宫破裂的风险越高。一般情况下，剖宫产结束后2-3年属于子宫瘢痕肌肉化的最佳时间段，切口愈合状态最为良好，当超过该时间后，肌肉化程度降低，甚至逐渐退化，而纤维组织会取代相关肌层，弹性大大降低，增加了子宫破裂的风险，不利于再次妊娠。尤其是剖宫产后10年的女性，子宫破裂的风险非常高，如果再次怀孕，医生应尤其注意检查其身体状态。为保证剖宫产后再次妊娠的安全性，医务人员、产妇及其亲属应注意手术情况以及术后身体康复，保证手术质量，尽可能减轻手术相关操作对子宫及其内膜的损伤，缝合切口时确认缝合良好、止血严密，术后积极进行抗感染治疗，做好复健训练，以促进子宫愈合。

（2）瘢痕子宫妊娠分娩时机选择

相关研究显示，通常情况下，瘢痕子宫产妇可足月妊娠，但尚未研究出准确的子宫瘢痕牢固性与终止妊娠时机之间的关系。虽然有学者发现早产可一定程度上降低瘢痕子宫破裂发生的概率，但早产本身对产妇以及胎儿存在一定的危害，进行剖宫产分娩对一定程度上增加新生儿呼吸系统疾病的风险。部分学者研究发现，在前次妊娠为古典式剖宫产的基础上，再次妊娠36-37周时间段内进行计划剖宫产，可有效降低子宫破裂风险，同时还能降低围产儿疾病风险。如果前次妊娠选择的是子宫下段剖宫产，则需要在再次妊娠36周以后，充分了解患者实际情况后再进行分娩准备，一般在37-42周范围内。

（3）瘢痕子宫妊娠分娩方式选择

瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择受多种因素影响，包括有产妇自身观念、实际身体情况等，而现目前临床上瘢痕子宫再次妊娠产妇更多的选择的是剖宫产方式。事实上，再次妊娠选择剖宫产方式时，受患者盆腔粘连性增加以及手术难度加大的影响，术中出血量会增加，且手术时间也会延长，术后康复缓慢，研究显示再次剖宫产的病死率较正常分娩的更高，可达2倍及以上。而近年来有研究显示，瘢痕子宫患者选择阴道试产的方式，可有效提高分娩的安全性，更为利于产妇术后身体康复。所以建议瘢痕子宫再次妊娠产妇在身体允许的情况下，尽可能选择阴道分娩方法。

妊娠是人类生命传递的重要环节，分娩则是新生儿至现实世界的第一步，自然分娩是符合人类生命规律的分娩方式，而剖宫产是人们基于无法正常分娩产妇的需求而研究的新型分娩方式，所以在身、心条件允许的情况下，仅尽可能选择自然分娩，以降低瘢痕子宫风险。同时如果产妇自身存在瘢痕子宫的情况，应咨询医生，选择较好的时机妊娠、较好的方式分娩，以保证自身以及胎儿的安全。