慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素

慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素

刘志

四川省剑阁县人民医院 广元 628300

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，该病以不完全可逆的气流受限为特点，气流受限常呈进行性加重，伴有害气体或颗粒，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。慢阻肺患者发病率及病死率较高，以气促、咳痰、喘息并反复加重为主要临床表现。

慢阻肺虽然直接累及肺组织，但也可引起较为显著的全身反应。不仅对气道、肺泡和肺血管有极大的伤害，同时对肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官有较大的伤害，属于多基因的全身性疾病。

慢阻肺病程分为急性加重期和稳定期。急性加重期是指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状加重，痰量增多，呈黏脓性或脓性，伴发热等炎症明显加重的表现。急性加重期发病极为迅速，在此期间，患者易出现病危，严重影响预后及生活能力。

急性加重期的治疗十分重要，影响急性加重期的预后因素在临床上是较为复杂的，主要包括呼吸衰竭、血气分析、呼吸气促程度、 APACHE Ⅱ评分、抗氧化剂的应用和患者治疗依从性等。

呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气或（和）换气功能障碍，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的综合征，慢阻肺患者极易发生呼吸衰竭，呼吸衰竭按血气分析类型分为I型和Ⅱ型，I型呼吸衰竭血氧低，二氧化碳无潴留，PO2＜60mmHg PCO2＜50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭血氧低，二氧化碳潴留，PO2＜60mmHg PCO2＞50mmHg。按病程分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的程度及病程决定了慢阻肺急性加重期的预后，呼吸衰竭程度越重，预后越差。

血气分析是使用血气分析仪检测人体血液中H+浓度和溶解在血液中的气体，以此来了解呼吸功能与酸碱平衡的一种技术，能直接反应肺部换气功能及酸碱平衡状态，适用于呼吸衰竭的诊断及鉴别等。血气分析主要指标有PO2、PCO2、PH值、剩余碱（BE）、碳酸氢盐（HCO3-）等，PO2为动脉血氧分压，是物理溶解于血液中氧分子所产生的压力，正常值为95-100mmHg，PCO2为动脉血二氧化碳分压，是物理溶解于血液中二氧化碳分子所产生的压力，可有效反映肺泡通气，正常值为35-40mmHg。PH值，指血液中氢离子浓度的负绝对值，主要反映血液的酸碱度，正常值为7.35-7.45。剩余碱（BE）是人体代谢性酸碱失衡指标，正常值0±3mmol/L。碳酸氢盐（HCO3-）是判断代谢性酸碱紊乱的指标。SaO2为单位血红蛋白的含氧百分数，正常值＞97%。血气分析各指标的变化对于慢阻肺急性加重期患者的预后非常重要。

慢阻肺患者呼吸气促程度也是影响急性加重期的一个主要因素，气促是患者呼吸功能不全的重要表现，患者主观上感觉空气不足，表现为呼吸费力，重者出现鼻翼煽动、端坐呼吸、紫绀，并伴有呼吸频率、节律与深度的改变。临床上分为轻度、中度、重度，轻度指患者可平地行走，登高或上楼时气促，中度或重度活动或呼吸困难，中度指患者平地慢走需中途休息，轻度活动后出现呼吸困难，重度指患者日常生活中气促严重，生活完全依赖他人帮助。患者气促越厉害，越不利于急性加重期的预后。

APACHE Ⅱ评分为急性生理和慢性健康评分，包括三个部分，即急性生理评分（APS）、年龄评分、慢性健康评分。急性生理评分包括12项生理指标，评分原则为入ICU最初24小时内的最差值，具体指标有体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血PH或HCO3、血清钠、血清钾、血清肌酐、白细胞比容、白细胞计数、Glasgow昏迷评分。年龄评分，从44岁以下到75岁以上，共分为5个阶段，分别评为0-6分。慢性健康评分，凡有重要脏器器官或系统功能障碍或衰竭的慢性疾病，进行分值评估，重要脏器系统主要包括心血管系统、呼吸系统、肝脏、肾脏、免疫功能障碍等。以上三项的合计得分为 APACHE Ⅱ评分，APACHE Ⅱ评分评估病情，有助于治疗方案的制定，危重患者所需的监测、治疗水平与APACHE Ⅱ评分有着密切联系，APACHE Ⅱ评分越高，所需的监测治疗密度越大，患者病情越重。通过APACHE Ⅱ评分的合理应用，可以指导医务人员对患者病情进行有效的评估，早期APACHE Ⅱ评分进行疾病的评价能够及早发现慢阻肺疾病发展的先兆，便于早期治疗与预后，APACHE Ⅱ评分越高，患者病情越重。

抗氧化剂的应用，抗氧化剂在慢阻肺患者的应用当中，起到直接和间接抗氧化的作用，提高或保持支气管肺泡灌洗液及支气管上皮衬液细胞中的GSH水平，抑制炎性趋化因子的产生和抑制炎性细胞活化，抑制弹性蛋白酶的活性，增加肺泡上皮Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，增加肺泡弹性，也可起到抑菌作用。应用抗氧化剂可降低慢阻肺反复加重的频率，能有效改善患者咳嗽频率、咳嗽强度、排痰困难，可减少急性发作，降低再入院风险。因此，在慢阻肺患者急性加重期的临床治疗中，是否使用抗氧化剂将是影响慢阻肺患者预后的一个重要因素。

患者治疗依从性也是影响慢阻肺急性加重期患者预后的一个因素，依从性指患者按医生规定进行治疗、配合医嘱的行为。可分为完全依从、部分依从、和完全不依从三种，慢阻肺急性加重期由于患者急躁、病情较为危重，部分患者依从性较差，导致治疗中断或无效，依从性差的患者预后较差，依从性强的患者预后较好。

慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素有呼吸衰竭、血气分析、呼吸气促程度、 APACHE Ⅱ评分、抗氧化剂的应用和患者治疗依从性等。