胸外术后患者管道意外拔出原因及护理干预措施分析

胸外术后患者管道意外拔出原因及护理干预措施分析

夏雨

武汉市黄陂区人民医院 湖北 武汉 430300

[摘要]目的：探讨胸外术后患者管道意外拔出的原因及护理方法。方法:选择2019年10月-2020年10月在我院接受治疗的35例患者作为研究对象,进行回顾性分析。结果:35例患者当中，夜间拔管的有29例，年龄60岁以上的拔管有28例,由于疼痛拔管的有18例,心里烦躁拔管的患者有10例,其他原因4例。结论:根据胸外术后患者管道意外拔出的原因提出针对性的管道安全管理干预措施，能够显著降低管道意外拔出的发生率，提高患者康复效益与术后生活质量，可以作为临床常规护理管理项目。
[关键词]:胸外科;手术;管道意外拔出;安全管理干预
胸外科的手术一般切除的位置是胸腔内的器官，属于深部的操作，需要严格的无菌操作，引流管需要在手术室内进行留置。管道意外拔出指的是各类管道的拔出在计划之外或者是管道因为固定不牢而意外滑脱^[1]。意外拔管不仅会加重患者治疗负担,延长患者住院时间,二次承受置管带来的伤害疼痛不适,且还可能会增大感染风险,十分不利于患者预后改善。进一步分析胸外术后患者管道意外拔出原因,并以此为依据，提出针对性干预措施,帮助患者降低意外拔管的可能,这对于患者后期有效治疗、预后改善至关重要^[2]。因此，在术后患者护理当中，一旦发生引流管意外拔出的.情况，将会引起诸多科室的麻烦，甚至会导致患者发生胸腔内严重的感染，给患者造成更大的痛苦，从而不利于建立良好的医患关系。如果能够找出胸外科术后患者管道意外拔出的原因，以此为护理措施改进的思路，能够达到减少护理不良事件的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年10月-2020年10月在我院接受治疗的35例患者作为研究对象，其中,男性25例,女性10例,年龄为11-80岁。其中肺叶切除术患者10例,食管癌切除术患者18例,其他手术患者7例。对比所有患者一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

观察和分析患者发生管道意外拔出的具体原因，总结出有关的护理方法。

1.3数据统计处理

使用SPSS22．0统计学软件分析；计数资料以例数（％）表示，行x2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义

2. 结果

经过研究发现，35例发生管道意外拔出的患者,发生在夜间的有29例(82.9%),发生在白天的有6例(17.1%)；夜间管道意外拔出率明显比白天高。自行拔管患者有32例(91.4%),固定不牢和意外牵拉导致管道拔出有3例(8.6%)。在自行拔管患者当中,由于疼痛而拔管的患者有18例,由于心里烦躁焦虑拔管的患者有10例，其他原因4例。年龄60岁以上的患者有管道意外拔出有28例(80%),其他年龄段7例(20%)。大多发生在老年人中,在夜间的发生率比较高，这主要是由于患者的心理焦虑导致的。经过良好的护理患者都康复出院。

2. 讨论

行胸外科手术的患者多数需进行开胸操作,对患者的创伤较大,术后患者疼痛明显。同时患者术后置管较多,包括深静脉置管、胃肠减压管、导尿管、胸腔引流管及外周静脉置管等,各种管道对患者的刺激，增加了患者不适感，或心理产生消极情绪,出现自行拔管的现象^[3]。
3.1管道意外拔出的原因
3.1.1年龄角度分析,老年人和年龄较小的患儿,由于对引流管或插管的认识不足,缺乏管道的自我保护意识,同时对管道的适应性差,不适感明显,增加了拔管的风险。同时老年患者身体状况差,肺功能受损,机械通气效果低,大脑易出现缺血缺氧状态,导致意识混乱而出现意外拔管事件。

3.1.2拔管时间上分析,患者出现拔管时间多集中在夜间,尤其是23点到凌晨5点。这个时间段护士值班人数少,监护不足,患者体内迷走神经处于兴奋状态,使心率、血氧饱和度肺通气功能等均低于清醒状态,容易出现头痛甚至是幻觉等精神障碍,从而导致拔管的发生。

3.1.3手术后疼痛,使患者出现焦虑烦躁的不良情绪。尤其是患者术后3天内,疼痛明显。另外食管或肺叶切除后,体内会放置胸管、营养管或胃肠减压管,患者咳嗽时有明显的异物感,出现咽喉部不适,而自行拔管。

3.1.4患者自身心理问题,对医院环境的陌生,重症患者进行特殊监护家属不在身边陪护,心中产生不满,不愿配合治疗而采取的极端做法。
3.2护理对策
3.2.1夜班护理人员的工作负担较重，人员较少的情况，可以采用适当增加夜班护理人员数量的方法解决巡视病房不到位的问题，甚至可以根据实际情况合理的分工，一名护理人员专门负责患者的引流管护理工作。

3.2.2加强宣教，应该注重引导家属，对家属的看护工作的辛苦表示理解，对家属进行引流管护理的指导,例如:告知家属留置引流管的目的,对引流管护理的重要性加以说明，同时在床头的位置悬挂防脱管的标识，一方面能够引起患者家属的注意，同时在床头交接班的过程中能够一目了然，在交班的过程中对引流管加以重视。

3.2.3心理护理，对于患者护理人员应耐心沟通，对于躁动不安频繁拔管的患者可以使用约束带适当约東患者，对于神志清楚的患者，护理人员可以通过与患者的沟通告知患者引流管的重要性，同时教会患者自我放松的方法，减轻患者的痛苦，从而避免患者由于痛苦而拔管^[4]。

3.2.4疼痛护理，对于疼痛明显并且不耐受的患者要定期给予止痛药,如果患者情绪烦躁，在治疗时不配合要给予镇静药物,适当对肢体进行约束月。

在本次研究中，自行拔管发生率91.4%(32/35).由于心理焦虑原因占比28.6%。最终结果显示，自行拔管的高发时间为午夜，并且老年人居多，因此护理人员要加强健康宣教和护理工作。做好风险预估并及时进行处理。

参考文献

[1]罗素梅.胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策[J]饮食保健.2018.7（5）29.

[2]张雅红.胸外术后患者管道意外拔出原因及护理干预措施分析[J]中国药物与临床.2021.3（21）6.

[3]刘青.潘海芳.胸外术后患者管道意外拔出原因及护理分析[J]当代医学.2016.8(22)2.

[4]杨桢.李玉霞.罗吉.胸外术后患者管道意外拔出的原因分析及管道安全管理干预效果分析[J]健康前沿.2018.（27）12.