戒毒药物维持治疗——吸毒人群防艾的法宝

戒毒药物维持治疗——吸毒人群防艾的法宝

刘伟 尹一帆 ( 在读研究生 )

资阳市疾病预防控制中心 四川 资阳 641300 西南医科大学附属医院 四川 泸州 646000

吸毒不仅损害本人健康，还会造成乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等公共卫生问题，其中最严重的是艾滋病的感染和传播，静脉注射毒品者共用不洁注射器造成艾滋病感染率极高的重要原因，特别是吸毒的妇女，更是传播和感染艾滋病的高危人群，这是由于大部分女性吸毒者为了毒资而卖淫，通过性途径造成艾滋病病毒的传播。据统计，艾滋病的性传播比例已经高达95%左右^[1]。多位性伴侣、无保护性行为、同性性行为等形式都是传播艾滋病的主要形式，当我们了解了艾滋病病毒的传播途径，就不难理解为什么吸毒者是艾滋病感染的高危人群了。吸毒者在开始吸毒的时候，在毒品的作用下，性欲会增强，而且大多数的吸毒者都是处于性功能旺盛的青少年时期，这样吸毒者就会很容易发生淫乱行为。乱交行为加大了感染病毒的可能性，加速了病毒的传播，卖淫嫖娼行为也加大了艾滋病感染者的范围。

由于毒品滥用日益严重，特别是当前越来越多的人采用静脉注射方式滥用药品，到2017年全世界注射吸毒者人数为1130万人，其中140万人感染艾滋病。截至1990年，全球已有32个国家报告在静脉吸毒者中发现艾滋病或艾滋病病毒感染者。为了控制艾滋病在吸毒者群体中的进一步蔓延，减少毒品引发的违法犯罪，我国从2004年开始推行戒毒药物维持治疗^[2]。

随着神经生物学研究的不断深入，吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病。因此，像大多数慢性疾病（如糖尿病、高血压）一样，吸毒也需要采取长期的药物维持治疗。用适宜的药品对上瘾的人进行长期维持治疗，以减轻他们的依赖，促进身心康复的戒毒医疗活动。目前我国开展维持治疗主要使用的药物是美沙酮，丁丙诺啡及丁丙诺啡/纳洛酮也被推荐用于成瘾的维持治疗，能有效控制或减轻戒断症状，遏制“渴求感”，能够维持正常的生活状态，有时间去思考、去工作和去安排自己的生活。维持治疗可帮助走出“戒毒-复吸-再戒毒-再复吸”的恶性循环，恢复正常的生活。其费用低的特点，可减少或消除艾滋病患者违法行为。药物维持治疗可让人过上正常和健康的生活，还可减少其他血液传播的传染性疾病，以及各种相关的并发症。

目前，我国开展维持治疗主要使用的药物是美沙酮。在维持治疗中服用恰当剂量的美沙酮口服液，不会使服用者过度镇静和产生快感，同时副作用很小。 

1.什么是美沙酮。美沙酮是一种人工合成的阿片类物质，属于国家严格管制的麻醉药品之一。20世纪60年代用于临床戒毒治疗，能有效缓解海洛因及鸦片的戒断症状（俗称“犯瘾”），是目前世界范围内阿片类物质依赖维持疗法中应用最为广泛的药物之一。美沙酮口服方便、安全有效。副作用小。1次服用的作用时间长达24-36个小时。服药后病人可正常生活、学习、工作。能够使患者保持正常的生理和心理功能。欣快感弱，能降低对海洛因的渴求感（“想瘾”）。耐药性相对稳定，且价格低廉。最新医学研究证实，吸毒依赖人员其脑细胞发生了形态及功能的改变，是一种以反复发作为特征的与社会有关的大脑疾病，如同高血压和糖尿病等需要长期或终生维持用药一样，长期吸毒形成依赖的人员也需要长期服药，这个药就是"美沙酮"。美沙酮维持治疗（简称MMT）是以心理一社会一医学模式为基础，运用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的机体和社会功能的一种综合性治疗方法。参加MMT的吸毒者每天在工作人员的监督下服用美沙酮口服液，不仅能够防止疾病的传播，还能够有效降低因滥用毒品造成的违法犯罪行为，使

　2.戒毒药物维持治疗的适用人群有哪些？ 戒毒药物维持治疗仅适用于阿片类物质成瘾者，常见的有吸食海洛因、鸦片等成瘾者。 

　　3.戒毒药物维持治疗的意义： 每天只需要服用一次，就可以使病人免遭戒断症状的困扰； 降低维持治疗者毒品的渴求，减少觅药和用药行为； 减少注射毒品的行为，并减少了通过共用注射器传播血源性疾病（特别是艾滋病）的机会； 减少非法药物交易及吸毒者的违法犯罪行为； 恢复病人的社会功能和家庭功能

4.社区药物维持治疗与传统的戒毒治疗相比，采用时间不同：传统的戒断治疗最早，自从发现毒品就开始了；社区维持治疗在我国九十年代后期才开始逐步采用并发展；对象不同：传统的戒断治疗针对正在吸毒的人员；维持治疗针对反复戒断治疗而失败的海洛因依赖者。目的不同：传统的戒断治疗是既要戒断海洛因，又不对美沙酮形成依赖，使患者彻底摆脱阿片类物质；维持治疗只要求戒断海洛因，使患者能够正常生活，学习和工作。效果不同：传统的戒断治疗复吸率达到96%以上^[3]；

维持治疗只要求最大限度地降低吸毒造成的危害，是国家允许的，相对而言容易实现和在社区内广泛推广戒毒方式。

参考文献

[1]林素萍,高丽.浙江省象山县不同毒品吸食者艾滋病知识和行为的调查分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2020,47(6):544-547.

[2]张宁.社会组织参与戒毒药物维持治疗干预支持行动研究的民族志视角[J].中国药物滥用防治杂志,2020,26(2):100-104.

[3]陈卫永,马瞧勤,周欣, 等.2008-2018年浙江省戒毒药物维持治疗情况分析[J].疾病监测,2020,35(10):899-903.