摘要目的探讨伴有肉眼血尿的IgA肾病患者的临床病理特点及影响预后的危险因素。方法收集2010年1月1日至2019年6月30日于青岛大学附属医院确诊为原发性IgA肾病患者的临床及病理资料，根据其病程中是否伴有肉眼血尿分为肉眼血尿组和非肉眼血尿组，比较两组患者的临床病理特点及预后。以肾活检日为起点，随访至2020年6月30日，应用Kaplan-Meier生存曲线比较两组的肾脏生存率的差异；应用Cox回归模型分析影响肾脏预后的危险因素。结果共纳入490例IgA肾病患者，男∶女=1.33∶1，合并肉眼血尿者111例（22.7%）。肉眼血尿组患者的年龄、高血压发生率、24 h尿蛋白量、血肌酐、血尿酸、血甘油三酯、血总胆固醇水平以及系膜细胞增生（M1）、肾小管萎缩/肾间质纤维化（T1/2）比例均低于非肉眼血尿组（均P<0.05），估算肾小球滤过率（eGFR）高于非肉眼血尿组（P<0.05）。其中随访至少6个月的患者有426例（86.9%），包括93例肉眼血尿患者和333例非肉眼血尿患者，两组患者在治疗方案上差异无统计学意义（均P>0.05）。随访后比较，非肉眼血尿组发生终点事件比例更高［18.6%（62/333）比6.5%（6/93），χ²=8.023，P<0.05］，Kaplan-Meier生存分析示肉眼血尿组的肾脏累积生存率高于非肉眼血尿组（χ²=11.44，P<0.01）。多因素Cox回归分析显示尿蛋白>1 g/24 h、eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1、高血压、高尿酸血症、血清IgA/C3升高是肾脏不良预后的危险因素［HR（95%CI）分别为3.457（1.137~10.514）、2.736（1.073~6.977）、2.720（1.144~6.465）、2.789（1.102~7.060）、1.070（1.009~1.135），均P<0.05］。结论病程中伴有肉眼血尿的IgA肾病患者的肾脏损害较非肉眼血尿患者轻，且肾脏累积存活率高于非肉眼血尿患者，尿蛋白>1.0 g/d、高血压、高尿酸血症及血清IgA/C3升高是不良终点事件的危险因素，应及时给予关注和相应治疗。
