门诊西药房处方调剂差错分析与防范对策

门诊西药房处方调剂差错分析与防范对策

李艳

资阳市雁江区中医医院 四川省资阳市 641300

摘要：目的：分析门诊西药房处方调剂差错原因，探究其防范对策以提高门诊西药房处方调剂质量，保障患者用药安全。方法：收集2016—2018年某医院门诊西药房部门调剂的处方1429651张，对其中存在差错处方的原因和因素进行统计分析，并制定相应的防范对策。结果:处方调剂差错类型主要有品种差错9例、数量差错2例、错发患者3例、用法用量2例。处方调剂差错原因类型主要有同种药品不同规格1例、药品包装相似3例、药品名称相似3例、药师不熟6例、其他原因3例。2016—2018年门诊西药部门处方数分别为417248张、487114张、525289张，共出现调剂差错16张，各年份差错发生率分别为0.0719‰、0.2258‰、0.0381‰，因2017年本院新员工上岗，差错处方调剂发生率较高，其余两年呈下降趋势。结论:针对门诊西药部门差错的因素和原因，需加强门诊西药部门的人员和药品的管理，提高药师和工作人员的专业素养和责任心，完善规章制度，降低处方差错率，确保为患者提高一个安全、可靠的取药环境。

关键词：门诊；西药房；处方调剂差错；防范对策

1资料与方法

1.1资料来源

收集某医院门诊西药部门2016—2018年调剂的1429651张处方中出现处方调剂差错的处方为研究对象，相关资料源于《差错记录本》。

1.2方法

分析2016—2018年本院1429651张处方中16张处方调剂差错出现的原因。

本院2016—2018年门诊西药部门处方调剂差错原因：

（1）药房工作人员：由于门诊西医工作量巨大，每天的处方量都在1张以上，完成一张处方的所有操作，包括处方审核、药品调配、用法用量标签粘贴、药品发放、用药说明等，大约需要30秒到1分钟用药禁忌，加重了药房工作人员的工作压力，如平日和其他工作日患者流量大；此外，药品种类繁多，容易导致处方配药出现问题。此外，药房工作人员责任心不强，对药品相关知识掌握不全面，会导致药品发放错误、数量错误、患者姓名混乱。如地塞米松注射液2减1，瑞舒伐他汀钙片2减2盒。此外，2017年，由于新员工对业务不熟悉，处方配药差错发生率上升，这也是处方配药差错的原因之一。（2）药房管理问题：药品摆放不规范，摆放不整齐，相邻两种药品之间没有特殊隔断，在配药过程中容易导致药品移位。由于药品摆放或外观的频繁变化，名称相近的药品放在同一个货架上，容易产生错误，如“强的松片”、“维生素B12片”等，在日常工作中，如用药、剂量、规格、名称等，容易出现错误，如果药房工作人员仅根据其工作经验服药。另外，如果药品货架标签不清晰，对药品有效期管理不当，很容易导致医疗差错。（3）药品问题：同一药品规格不同，如“苯磺酸氨氯地平片”20片、7片，易出现差错；门诊处方中部分药品外观、包装颜色或药名相似的药品，药师调配时易出现差错；同一产品、不同厂家的药品，如国产“注射用胸腺肽”和进口“注射用胸腺肽”“法新”均名称相同、规格相近，容易导致调配错误；名称相近的药品，如“复方多粘菌素B软膏”误发为“聚磺多糖乳膏”，“鱼精蛋白生物合成人胰岛素注射液50R注射剂”误发为“重组lispro人胰岛素注射液”，“注射用胸腺法新”误发为“注射用维卢丁”性成分等（4）处方因素：药店药师在核对处方时容易混淆患者姓名，如名字相近的“黄水莲”、“黄玉莲”。如果两个病人同时来药房取药，药房的工作人员不知道病人的真实姓名，而且在配药过程中把药放在一个地方，很容易导致病人接错药。（5）其他：门诊药房业务量大，取药高峰期大厅环境嘈杂，患者及家属往往急躁不安，容易听错名字，误拿其他患者的药，导致配药错误；处方（应急绿色通道处方）书写不规范、潦草，也会造成配药错误。

2结果

2.12016—2018年门诊西药部门处方调剂差错发生情况

2016—2018年门诊西药部门处方数分别为417248张、487114张、525289张，共出现调剂差错16张，各年份差错发生率分别为0.0719‰、0.2258‰、0.0381‰。因2017年本院新员工上岗等因素，差错处方调剂发生率较高，其他两年呈下降趋势。

2.22016—2018年所有处方调剂差错类型

本院门诊西药部门处方调剂差错类型主要分为品种差错9例、数量差错2例、错发患者3例、用法用量2例。

3讨论

门诊西医科的预防措施。（1）药房员工管理。要严格执行药品调配、审核、配送工作流程，遵守药房规章制度。信息管理：药房工作人员在配药时，应严格执行处方科室、患者姓名、患者年龄、药品名称、药品规格、药品数量、实际用量、不相容性、药品形态、用药剂量、药理学、临床等“四检十对”规定诊断等，药品配送窗口需配备两名工作人员，减少单药配送工作量和误配率。员工管理：药房工作人员的工作态度、作风和责任感将增加处方配药差错的发生率。因此，要加强药学人员的责任感，定期组织在职培训。例如，2017年新员工因业务操作不熟练，对上述存在此类问题的员工缺乏严格的专业知识，2017年新员工的错误率高于往年，每周要定期进行和计划的小班培训。初级员工应根据要求安排讲座内容，对工作中遇到的相关问题进行互助讨论。此外，还需制定在职培训手册，选拔教师，组建教学小组，建立考试试题库。服药顺序及检查方法：药房管理人员应合理安排工作组，避免疲劳。此外，吸食窗口要有序，并安排安全时间，要求患者排队吸毒。对于同名患者，应反复核对患者手中的发票单和处方单。如有疑问，应到医生处就医确认，避免配药错误。（2）药房药品管理。药品展示管理：外观相似、产品名称、成分、厂家相似的药品，需要用三角形、灯泡、衣服等不同图案的标签进行分类和警示，以表示规格、产品名称、包装相似的药品，药品生产商标识可采用“房屋”提示卡进行标识；外观、型号变化的药品，应使用“请注意变更”等品牌提示，管理者应定期组织药房工作人员相互学习，加强药品信息的识别能力。一旦出现新的迷茫药物，应及时通报和监督。功效管理：管理人员需要安排专人定期检查药品的过期日期，并立即对过期药品发出警告，避免药房内残留过期药品。（3）升级电子信息系统。当前医院电子处方信息系统需要改进和升级，避免因使用和剂量、文书差错等原因而导致的差错率的增加。（4）加强处方审核的重要性。药房工作人员必须养成认真检查处方和清单的习惯，从根本上杜绝处方配药差错的发生。此外，加强各部门之间的沟通。挂号办要留一个病人挂号时可以联系的手机号码，这样问题就可以轻松解决；定期编撰药品新闻，更新药品信息，为医生提供用药参考；加强个别医生问题的沟通，避免类似情况发生问题（如错误按钮）。

结论

综上所述，门诊西医科处方调配错误的原因多种多样，工作量的增加也会导致差错事故比例的增加。随着我国现代医院药学的逐步建设，“人性化服务”、“以人为本”等药学服务逐步完善。西药部门处方调配差错是保证药学服务质量的关键，解决问题的途径是分析总结差错产生的原因，找出相应的解决办法。

参考文献：

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