机械通气患者人工气道集束化护理措施及效果评价

机械通气患者人工气道集束化护理 措施及效果评价

姚玲

莱阳市中医医院 山东莱阳 265200

摘要：目的：研究对ICU机械通气患者给予人工气道集束化护理的措施和应用效果。方法：于我院ICU病房2019年12月份到2020年12月份入院的机械通气患者中选取80例，将其随机划分为对照组与观察组，针对40例对照组患者给予常规护理，针对40例观察组患者给予人工气道集束化护理。结果：观察组治疗有效率38例（97.50%）高于对照组治疗有效率32例（80.00%）。对照组机械通气时间（11.54±1.46）d，ICU治疗时间（18.30±2.12）d，满意度（78.30±3.24）分。观察组机械通气时间（8.10±1.21）d，ICU治疗时间（14.62±1.95）d，满意度（91.22±2.05）分。对照组VAP6例（15.00%），肺部感染3例（7.50%），意外脱管1例（2.50），合计10例（25.00%）。观察组VAP1例（2.50%），肺部感染1例（2.50%），意外脱管0例（0%），合计2例（5.00%）。2组对比，差异显著（P＜0.05）。结论：针对ICU机械通气治疗患者采取集束化护理，更有利于预防呼吸机相关性肺炎并发症的出现，缩短患者机械通气治疗和ICU治疗的时间，提高临床疗效，并改善患者满意度。

关键词：机械通气治疗；人工气道；集束化护理；治疗时间；满意度；并发症

前言：人工气道是保证患者呼吸通畅的重要措施，在ICU危急重症患者中常见，但使用人工气道后患者呼吸道湿化、咳嗽以及加温等功能会减弱，且造成呼吸道免疫力降低^[1]。因此临床护理要更加重视人工气道护理，保证呼吸道湿化效果，充分引流，给予患者呼吸支持。集束化护理是采取一系列干预措施，融合多种护理方法加强人工气道护理，能够缩短机械通气治疗时间，预防呼吸机相关性肺炎等并发症的出现，更有利于患者恢复健康。为研究集束化护理的应用效果，本文于本院2019年12月~2020年12月的患者中，随机选取80例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院80例患者为样本，对照组40例，性别：男/女=22/18，年龄（63.95±3.53）岁，其中气管插管36例，气管切开4例。观察组40例，性别：男/女=21/19，年龄（64.20±4.19）岁，其中气管插管37例，气管切开3例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均为ICU机械通气治疗患者，建立人工气道超过48h^[2]。（2）患者对本研究知情，配合度良好，具备正常沟通能力。

排除标准：（1）存在意识模糊、精神障碍等情况。（2）入组前已出现肺部感染等并发症。

1.3 方法

对照组给予常规护理，密切监护患者病情，按医嘱给药，注意观察导管通畅性，严格执行手卫生。护理过程中注意安抚患者情绪，告知护理操作目的，耐心鼓励患者，让患者建立信心，保持良好心态。

观察组在对照组基础上给予人工气道集束化护理，方法如下：

（1）密切观察气管导管的深度，对导管进行固定，避免导管移位。气管切开患者每日更换敷料，系带打好结，松紧度适宜，避免气管套管脱出。气囊压力要适当，避免出现漏气或误吸。（2）吸痰护理：观察到机械通气容量呼吸环出现锯齿改变，或观察到气道压力提高、气道内有水泡音，可进行吸痰，避免非必要性吸痰，增加呼吸道刺激。每2小时翻身扣背，鼓励患者咳嗽，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。气囊放气前，充分吸痰，注意吸净气囊上方的分泌物。（3）观察痰液颜色、性质、量及痰液粘稠度，注意气道湿化，若痰液黏稠时，增加湿化液的量，呼吸机湿化器保持32-35℃左右。（4）加强口腔护理，口腔细菌也容易引发肺部感染，应及时清理口腔分泌物，每6-8小时进行口腔护理一次。常用口腔护理液：生理盐水、2﹪碳酸氢钠、中药漱口液（如银河漱口液）等。（5）体位护理：若无禁忌症，抬高患者床头30~45°，进食后30min进行气管吸痰，以避免误吸，降低肺部感染。（6）严格进行环境消毒，病室湿度60﹪为宜，每天通风换气，使用空气消毒机消毒病房30min以上，使用消毒液对地面擦拭消毒，每日2次，预防医源性感染。（7）严格执行无菌操作及手卫生；使用一次性吸痰管；吸引口腔及气管的贮水瓶分开使用，避免交叉感染。每天对人工气道使用器械进行消毒。（8）呼吸机管路定期更换及消毒，可以使用一次性呼吸机管路，一般7天更换一次，有污染时随时更换，降低肺部感染概率。（9）加强心理护理，对气管插管及气管切开患者，由于不能进行语言交流，我们采取非语言沟通方式，如手语、书写、肢体语言等，了解患者需求，安慰鼓励患者，取得患者配合，促进早日脱机，减少呼吸机相关性肺炎发生。（10）加强营养支持，合理搭配膳食，增加营养，提高患者免疫力，有利于进早日脱机。

（11）每日评估有无脱机指征，尽早脱机。

1.4 观察指标

（1）观察患者机械通气疗效，显效：患者病情好转，结束机械通气治疗，转入普通病房观察。有效：患者可间接性停止机械通气治疗，病情显著好转。无效：患者仍然需要进行机械通气治疗，病情未见好转。（2）统计两组患者机械通气和ICU住院的时间，使用满意度量表评估，分数高表示满意度高。（3）统计两组出现的并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（ ），使用 检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率显著高于对照组，2组对比，差异显著（P＜0.05）。详见表1：

表 1 两组临床疗效对比

2.2 两组患者治疗时间和满意度对比

观察组机械通气、ICU治疗时间均少于对照组，满意度高于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2：

表 2 两组患者治疗时间和满意度对比

2.3 两组并发症对比

观察组有并发症2例（5.00%）明显少于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表3：

表 3 两组并发症对比

3 讨论

ICU 患者大多为危重症患者，接受机械通气治疗，建立人工气道后，患者呼吸道正常的过滤、湿化以及防御能力减弱，极容易发生肺部感染^[3]。一旦发生肺部感染会增加患者住院时间，加重患者病情。在临床护理上采取人工气道集束化护理，密切观察导管情况，根据患者体征及时吸痰，并进行温化和湿化护理，促进患者排痰，避免非必要性吸痰^[4]。护理操作严格遵守无菌操作，同时加强对口腔的清洁，从而避免患者出现肺部感染^[5]。口腔清洁使用银河漱口液，其有效成分为甘草、金银花以及薄荷，具有清热散凉、去风热、解毒的作用，可有效抗菌抑菌，改善口腔免疫力，更有利于预防口腔细菌引发呼吸道感染。通过人工气道集束化护理能够有效减少并发症发生风险，有利于缩短病程，从而达到良好的治疗效果。经本文研究，观察组治疗有效率38例（97.50%）显著高于对照组治疗有效率32例（80.00%）。 观察组机械通气时间（8.10±1.21）d，ICU治疗时间（14.62±1.95）d均少于对照组，满意度（91.22±2.05）分高于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05）。可见人工气道集束化护理后有效提高了临床疗效，缩短治疗周期，更有利于患者恢复健康。同时观察组有并发症2例（5.00%）明显少于对照组出现并发症10例（25.00%）。2组对比，差异显著（P＜0.05）。证实集束化护理能够有效预防呼呼吸机相关性肺炎等并发症，对预后有积极作用。

综上所述，针对ICU机械通气治疗患者加强气道管理，采取人工气道集束化护理更有利于缩短患者机械通气治疗和ICU治疗的时间，提高临床疗效，预防并发症的出现，并提高患者满意度，具有突出临床优势，可在临床上推广。

参考文献：

[1]黄小红,姚钧,宗叶琴,等.ICU护理管理组织改革实践与应用效果[J].中医药管理杂志,2021,29(01):84-86.

[2]邱玉梅.应用强化护理策略预防ICU人工气道相关性压力损伤的效果分析[J].中外医学研究,2021,19(01):112-114.

[3]王魏. 集束化护理对预防重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 中国药物与临床, 2020,4:685-687.

[4]杨芙蓉. 集束化护理干预对预防 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2015，19：49-50.

[5]凌雪. 集束化护理措施对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J]. 心理月刊, 2020, 15(05):67-68.

[6]祁莉莉. 集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响观察[J]. 健康之友，2020，1：255-256.

作者简介：姓名：姚玲 (1966年2月）；性别：女；民族：汉；籍贯：山东省莱阳市；学历：本科；现有职称：副主任护师；研究方向：重症监护。