如何科学和客观地选择健康体检项目

如何科学和客观地 选择 健康体检 项目

黄玉红

四川省人民医院金牛医院 /成都市金牛区人民医院，四川成都， 610036

体格体检是利用医学方法以及手段进行体格检查，包括临床不同科室的基础检查，包括心电图、超声和放射等医疗设备检查，也包括血液、尿液及大便的检查。健康体检是围绕健康为核心的体格检查。医学专家认为，健康体检是指在明显的疾病发生之前对身体进行全面的检查^[1]。便于知晓身体状况和筛查身体疾病。 即通过体检对健康人进行身体检查称为“健康体检”，即“预防性健康检查”。健康体检用于了解体检者的健康状况，根据检查结果判断是否有异常体征，进一步分析这些异常体征的性质。部分异常体征为生理变异，可定期复查。还有一些异常体征可能是疾病的危险因素，需要及时进行干预和纠正。除以上情况外，还有一部分异常体征为疾病诊断依据，需进一步检查。

1. 体检项目有哪些

1.外科：外科检查实质是一种体格检查项目，体格检查浅表淋巴结、甲状腺、脊柱四肢等，其中对肛门指检不要轻易放弃，这是筛查直肠肿瘤最简单的一种方法。

2.内科：内科检查一般需要听诊和触诊，包括血压、脉搏、心率、心律、心音、肺部听诊、肝脾触诊等。其中我们尤为需要关注血压的问题，必要时需要24小时动态血压监测来明确是否存在高血压病，以便及时治疗，避免进一步的并发症，希望可以引起大家的重视。

3.眼科耳鼻喉科：检查眼、耳、鼻、咽、喉部等的常规检查，可使用眼压计、眼底照相、电耳镜、喉镜等仪器初步筛查眼耳鼻喉科的常见疾病及相关并发症，比如白内障、青光眼、咽喉部肿瘤等。

4、妇科检查：已婚和有性生活史者选择（无性生活史者只能做外阴检查和肛诊），通过双合诊初步排查妇科常见疾病，通过取样检查阴道分泌物判断有无感染，通过单项薄层液基学检查或联合HPV检测，筛查宫颈癌前病变或宫颈癌。达到早发现早治疗的目的。

5.超声检查：超声检查无创、无痛、方便、直观、无辐射，是临床上常用的检查手段，包括上腹部彩超、泌尿系统彩超、妇科彩超、甲状腺彩超、乳腺彩超、颈部血管彩超、心脏彩超等，很多疾病就是通过超声检查发现和诊断的，发现相应检查部位的包块或结节，通过观察其形态、边界、有无钙化、有无血流信号等初步判断性质；比如通过颈部血管彩超发现有无斑块等；如通过心脏彩超了解心脏结构、瓣膜等；用于冠心病、先心病、风心病等检查（含左心功能测定、室壁运动分析、组织多普勒显像）；如肝胆彩超检查可以作为诊断肝胆形态、肝胆肿瘤、胆囊结石等疾病的重要依据，是一种比较有意义的诊断项目。

6.心电图和动态心电图：心电图检查是人体心脏健康的监测器，可以反映心脏的节律、速率、传导功能、供血状态等基本情况，可帮助及早期发现心脏病变。对一些需要进一步明确各种心律失常、心肌缺血、隐匿性的心脏病或一些有症状的病人，可以通过24小时甚至更长时间的动态心电图来观察。

7.胸部X线检查：主要用于检查心肺情况，其中DR（数字化X线摄影）常用于气胸、感染性疾病（细菌性肺炎、结核等），不用于早期肺部肿瘤筛查。肺部肿瘤筛查建议使用高分辨低剂量薄层螺旋胸部CT，它是早期无症状的肺癌最精准的筛查方法，可发现0.5cm以上的肿瘤。CT对肿瘤检查的灵敏度高于DR，但是费用较普通X线高。检查前提前告知医生是否怀孕及备孕等情况，不能穿金属性质衣服，需要摘下首饰，检查时保持屏气状态。

8.幽门螺旋杆菌（HP）检测：胃癌的演变（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生、胃癌）实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是HP感染而来，但是到了肠化生阶段，就不好逆转了，整个过程中有很多可控因素，HP感染是最重要的一个因素。HP可以通过碳14、碳13呼气试验来检测有无HP感染，采血也能查HP抗体，并可以结合胃功能检测（胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17）等胃癌筛查评分来评估胃癌的发生。必要时进一步行胃镜检查。

9.胃肠镜检查:可早期诊断胃及肠道炎症、溃疡、出血、息肉、肿瘤等病变，早期息肉样改变时及时内镜下摘除并活检避免病情恶化。

10.化验检查：大部分需要空腹采血，内容很多，包括常规、生化、免疫等分组。我们最常用的检验项目有以下：

10.1.血常规检查：检查血液中的血细胞和其他成分，发现有无炎症或病毒性感染、贫血、白血病等血液系统疾病。

10.2.尿常规检查：了解有无肾炎、泌尿系感染及肾脏、痛风、糖尿病、黄疸等疾病筛查。

10.3.肝功能：此项检查需要体检者空腹，肝功能基本是了解肝脏的功

10.4.肾功能：肾功能检查用于检查急慢性肾炎、尿毒症、肾功能衰竭、肾病等疾病。

10.5.血脂：血浆中所含脂类统称为血脂，升高和降低都反应人体的不同状况。尤其需要关注的是高脂血症，它可并发动脉硬化、冠心病、脑栓塞、肝硬化、肾衰竭等疾病，绝大多数高脂血症都没有症状，通过体检早期发现，及时干预，避免因血脂异常引起的疾病的发生发展。

10.6.空腹血糖检查：血糖检查主要是检查血液中的葡萄糖含量，正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L，过高和过低都不利于身体健康。我们在体检中对血糖过高引起的糖尿病及并发症更为关注，通过进一步检查，可以早起发现糖耐量受损或糖尿病，及时干预，减少疾病和并发症发生。

10.7.肿瘤标志物检查：常用的有十多种，可以选择性查一部分。比如癌胚抗原（CEA）是广谱的肿瘤标志物.增高常见于消化道肿瘤、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等 ；甲胎蛋白（AFP）增高可提示肝细胞癌和胚胎细胞癌 ；糖类抗原19-9增高常见于胰腺癌、胃癌、结肠直肠癌、胆囊癌等；糖类抗原12-5卵巢癌、输卵管、子宫、乳腺、肝癌等，也是广谱肿瘤标志物；糖类抗原15-3增高可见于乳腺癌、卵巢癌、直肠结肠癌；前列腺特异性抗原增高或比值增高可提示前列腺癌、妇科肿瘤等。

二、健康体检注意事项

1.体检前保持空腹6小时以上，忌吃高脂肪、高蛋白质的食物，因为这些食物会增加肝脏的代谢负担，可能会出现暂时性肝功能障碍，甚至会使检验结果出现高血脂，高胆固醇的现象。除检查前三天外饮食中的蛋白质和脂肪不得过高之外，日常也应保持良好的饮食习惯^[2]。此外，在肝功能检查前24小时内不得饮酒，以免使肝功能检查结果受到影响。

3.酒精可加速血流、心率，甚至诱发心率失常或心律不齐。因此，心电图检查前24小时必须戒酒，以免误诊。

4.尿常规检查时应该注意饮水情况。在正常情况下，成人每天水的摄入量应约为2500毫升，其中包含饮食中的水分，一天一夜的尿量约为1500毫升。如果喝太多的水，尿液会被稀释，尿液的比重会下降。当尿液比重低于1.010时，会造成肾功能不佳的假象。相反，如果喝的水太少，尿液的浓度不仅会增加尿液的比重，而且会增加白细胞、红细胞等细胞的含量，也会引起肾灌注不足和尿路感染的假象。

5.肾功能检查前3天不建议吃高蛋白食物。因为蛋白质代谢物是由肝脏代谢并由肾脏排泄的。饮食对肾功能检查结果也会产生影响，尤其是尿素氮，摄入高蛋白后，血液中尿素氮含量增加明显，而且肌酐水平会升高。因此，肾功能检查前3天不要大量食用高蛋白食物。

6.腹部超声检查前应尽量空腹。目的是减少食物对超声图像结果的影响，只要检查当天不要食用早餐就可以。

7.体检前3天不要服用维生素C和抗生素类药物。高血压，冠心病等慢性病患者不宜停药或延迟服药^[3]。

8.参加健康体检的人员如果怀孕或有可能怀孕，必须及时通知医务人员，不应进行放射检查，宫颈癌筛查需根据医生建议来选择是否做。

9.女性如果在月经期间体检，禁止做尿液检查、大便检查和宫颈涂片，可以在经期结束后补上。

10.体检当天最好穿宽松休闲的衣服，方便各种检查；不要穿带有可能干扰X光结果的纽扣或金属装饰品的内衣。进行B超（超声）检查不要小便，需要膀胱充盈后在行B超检查^[4]。

11.为保证在体检结束后能准确了解自己的体检结果，请在体检前认真填写体检表及各种信息表格，写清楚姓名和联系方式。

12.目前，随着医学科技的发展，疾病筛查仍有其局限性和盲点。如果在医学检查中没有发现异常，并不意味着根本没有潜在的疾病；如果发现任何疾病，医生会给合理的建议，由体检者决定是否接受进一步的检查或治疗。

据统计，在目前世界人口中，15%为健康人群，10%为患病人群，而剩余75%的人为亚健康人群。健康体检主要针对亚健康人群。有些人认为健康检查是为老年人设置的。而近年来统计数据提示，高血压、冠心病、糖尿病和脑血管病的患病年龄趋于年轻化。亚健康人群中超过70%的人年龄在28岁到45岁之间，所以年轻并不代表健康就是安全没问题的。健康体检结果科学地反映了病情，但由于患者受不同生理以及病理条件等多种因素的影响，机体反应不同，不相符的试验结果也可能是会出现的。一些体检项目不具有较强的特异性，可以在不同的疾病中产生类似的结果，部分化验结果也可能受到仪器灵敏度和技术误差的影响。因此，化验单上的结果只能作为诊断的相关依据。

本文对健康体检相关注意事项进行了阐述，希望可以帮助体检者正确认识健康体检结果，发现异常不要惊慌失措，应该冷静沉着应对，根据医生的建议，积极配合，拥有健康，是一切幸福生活的根源。

参考文献

[1]王冠,雷蓉,田维科,李奕霖,柳弥.某医疗机构职工连续5年健康体检部分生化指标结果分析[J].现代医药卫生,2020,36(23):3834-3837.

[2]余结根,李荣,刘少锋,唐梦莎,徐朋辉,姚应水.健康体检人群幽门螺杆菌感染程度与血清胃蛋白酶原、胃泌素17的相关性分析[J].皖南医学院学报,2020,39(06):587-590.

[3]祁卉卉,顾静,刘晓东.肱踝脉搏波传导速度在健康体检中应用的初步研究[J].中国疗养医学,2020,29(12):1236-1238.

[4]李国萍.健康体检职工幽门螺旋杆菌感染结果分析[J].中国现代医药杂志,2019,21(12):71-73.