麻醉苏醒延迟原因及优质护理

麻醉苏醒延迟原因及优质护理

杨柳月

乐山市人民医院 麻醉护理单元 四川乐山 614000

【摘要】 患者在进行全身麻醉后，术后是否能够及时苏醒恢复意识是临床评价麻醉质量重要指标之一。同样全身麻醉苏醒延迟是麻醉工作中常见情况之一，患者一旦出现麻醉苏醒延迟，需及时进行有效处理，否则便会导致患者出现一系列并发症，如神经系统受损、诱发低氧血症，情况严重者可危及其生命安全。为此，临床应当对患者麻醉苏醒延迟原因进行准确分析，根据分析结果作出针对性处理措施，以便防控患者出现麻醉苏醒延迟现象。本文旨在患者术后麻醉苏醒延迟原因以及如何进行优质护理进行叙述，以便于临床学者参考，内容如下。

【关键词】麻醉方式；延迟原因；优质护理；护理措施

手术已成为治疗临床各类疾病主要手段之一，为在治疗过程中减轻手术给患者带来的治疗性疼痛，需根据患者病情情况采取不同麻醉方式，避免因机体出现应激反应导致手术效果欠缺。患者在行全身麻醉手术后，应当容易被唤醒，意识逐渐恢复，能够保持循环呼吸系统稳定，维持自主呼吸，通气充分，且术后治疗性疼痛能够得到良好控制。患者手术麻醉结束后苏醒时间均有所差异，影响因素较为复杂多样化，通常与手术时间、手术种类、麻醉用药与管理以及患者自身机体生理病理状况等因素有关。通常术后麻醉苏醒时间一般是在60-90min左右，患者若在该时间段未恢复意识，便可视为麻醉苏醒延迟，需及时根据苏醒原因采取有效护理措施，使患者尽快恢复意识，避免一系列不良并发症发生^[1]。

1麻醉苏醒延迟原因

1.1合并疾病

（1）肝脏疾病：肝脏是静脉麻醉药物主要代谢器官，若患者肝药物代谢酶活性下降或严重肝损害，延长药物半衰期，便会增加麻醉药物蓄积在患者体内风险。（2）肾脏疾病：患者肾功能若出现退行性下降，可间接对药物排出肾脏产生影响。患者因围手术期需要限制液体入量，进而加重有效血容量不足，导致术中出现无尿或少尿，影响麻醉药物排泄与代谢，造成麻醉药物残留或蓄积在患者体内。（3）肺部疾病：患者机体肺组织通气血流比值失调与肺泡通气不足可引起自身出现低氧血症，进而导致苏醒延迟。（4）心脏疾病：患者机体心输出量减少与充血性心力衰竭会延长嗜睡时间，导致术后迟醒。

1.2认知功能障碍

精神障碍、心理障碍、脑出血或脑缺血、颅内压增高等中枢神经系统结构紊乱均可造成患者术后嗜睡。慢性精神分裂症患者因长期服用抗精神病药物，进而延迟麻醉苏醒时间；而抑郁症患者服用5-羟色胺摄取抑制剂或单胺氧化酶抑制剂可能与静脉抑制剂产生药物相互作用，进而造成术后昏迷或低血压、高血压。同时智力迟钝与患有唐氏综合征患者在麻醉术后极可能出现晚醒现象。

1.3卒中和癫痫

肥胖、糖尿病、吸烟以及高血压均会增加卒中发生率，术中一旦发生卒中便会造成苏醒延迟。卒中常发生于颈动脉内膜剥脱术后，由空气栓塞或小血栓造成，该种并发症可在术中通过监测脑氧饱和度确认，首发表现便为苏醒延迟。而脑损伤后发作癫痫在临床并不多见，一般出现在手术干预后，常由于患者长期服用抗癫痫药物导致神经肌肉反应降低，进而导致术后苏醒延迟。

1.4药物因素

老年人因自身器官虽年龄变化呈退行性下降，对药物敏感性有所增加，代谢能力降低，极易因麻醉药物过量导致苏醒延迟。其次由患者低体温与肝肾衰竭均能够使药物代谢率下降，从而使药物蓄积在患者体内，造成苏醒延迟。患者在术前服用镇静药物，可对增强镇痛药物与麻醉药物对中枢神经系统的抑制作用，是术后苏醒延迟主要原因之一^[2]。肝肾疾病或高龄患者可延长肾排泄或经肝代谢的药物时间。患者血气溶解度与吸入麻醉药起效速度呈负相关，而麻醉药起效速度与肺泡通气呈正相关，吸入剂呼出速度与肺泡通气有着直接关系，通气不足便会导致呼出速度延迟，进而导致苏醒延迟。

2护理措施

临床医护人员应当在患者术前检查其双侧瞳孔大小及对光反射是否正常，排除患者有无突发脑血管意外事件发生，对于疑似病例可进行核磁共振及头颅CT检查，其次排除患者内环境紊乱及低血糖、低体温对患者术后苏醒的干扰^[3]。术前积极处理患者基础疾病，术中加强监测与记录患者生命体征，对于老年危重患者应当密切关注脑氧及脑电双频指数，适当减少药物用量，避免过度抑制造成脑损害。通过术前检查术中监测等措施可有效避免患者发生麻醉苏醒延迟情况。与此同时，麻醉师应当在术前充分考虑每位患者病情差异，根据医师拟定的手术方案计算手术时间，对麻醉药物衰退时间、药物达到高峰时间、药物用量与浓度进行综合判断后给药，若药物过量时可予以相应拮抗剂。对于药物相互作用导致苏醒延迟，临床可减少药物应用种类，降低药物相互作用几率。对于因体温过低导致苏醒延迟的患者，可对其除手术区域外进行保暖措施，术后及时监测其体温，做好保温复温工作，使患者体温维持至36-37°C。在患者手术前后保障呼吸道通畅，调整呼吸功能，纠正通气不足，避免低氧血症或高碳酸血症发生

^[4]。适当限制液体入量，防止肺水肿与心力衰竭发生，术中及术后保护好肝肾功能，确保患者脑部血供氧充足，以便于纠正心律失常。纠正患者代谢功能紊乱，予以动脉血气测量，纠正其电解质、葡萄糖及酸碱紊乱。护理人员应在患者麻醉苏醒期间，将其体位置于去枕平卧或侧卧位，防止患者胃内容物反流，出现呛咳窒息等情况，避免二次损伤发生。

3小结

麻醉后因各种因素造成的苏醒延迟并不少见，主要受患者本身、药物剂量与浓度、代谢功能等因素导致。不同原因导致苏醒程度也会有所不同，临床需根据每位患者实际情况制定出相应护理方案，以促使患者尽早恢复。通用对策是维持血流动力学稳定、保持呼吸道通畅、术后加强监测。通过上述解决对策能够有效避免患者麻醉苏醒延迟现象，使患者术后快速恢复，以便于临床开展后续治疗。

参考文献

[1]邓燕君,吴春芬,郑容斌,等.保温护理对胃癌手术患者麻醉恢复期低温及苏醒延迟发生率的影响[J].河北医药,2018,40(13):2069-2071.

[2]唐雪鑫.NBASS-APS模式对胃癌手术患者麻醉恢复期低温及苏醒延迟的影响[J].现代肿瘤医学,2020,28(20):3579-3583.

[3]许立倩,曹艳冰,戴红霞,等.充气式保温毯用于麻醉复苏室全麻恢复期患者的效果观察[J].护理学杂志,2019,34(14):31-32.

[4]沈晓瑜,周利,徐国勇,等.全身麻醉下肺癌根治术患者麻醉苏醒延迟的高危因素分析[J].广东医学,2019,40(21):3021-3024